劉海艷

妊娠高血壓綜合征(簡(jiǎn)稱(chēng)妊高征)為臨床上常見(jiàn)而又嚴(yán)重影響母嬰安全的疾病之一［1］。其往往是指妊娠中毒癥和先兆子癇等孕婦特有的病癥，發(fā)病時(shí)間大都在妊娠二十周和產(chǎn)后兩周，發(fā)病時(shí)間約占所有孕婦的5%左右。妊娠高血壓綜合征是造成孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，病情嚴(yán)重的患者大都會(huì)出現(xiàn)頭痛和視力模糊以及上腹痛和產(chǎn)后出血等病癥，甚至可能會(huì)出現(xiàn)全身性痙攣或昏迷，從而在一定程度上正嚴(yán)重威脅著眾多孕產(chǎn)婦的生命健康和生活質(zhì)量，同時(shí)給患者的家庭和整個(gè)社會(huì)都帶來(lái)了沉重的壓力和負(fù)擔(dān)。隨著我國(guó)近年來(lái)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，藥物研發(fā)能力的不斷加強(qiáng)和完善，以及醫(yī)學(xué)科研人員對(duì)妊娠高血壓綜合征的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和研究，全新的高科技含量藥物也被廣泛應(yīng)用于此類(lèi)疾病的綜合治療［2］。因此，為有效提高妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血患者的臨床防治效果，特對(duì)2010年1月至2010年9月期間我院收治的妊娠高血壓綜合征患者給予了米索前列醇的藥物系統(tǒng)治療，其臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2010年9月期間我院收治的妊娠高血壓綜合征患者86例，年齡21～36歲，平均(27.93±2.65)歲。所有患者均經(jīng)妊娠高血壓綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確立診斷，其中病情嚴(yán)重程度為輕度的患者25例，中度的患者26例，重度的患者35例。并于治療前所有患者均經(jīng)詳細(xì)的個(gè)人病史調(diào)查和常規(guī)項(xiàng)目體檢以及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查，嚴(yán)格排除惡性腫瘤和其他全身系統(tǒng)性疾病患者，近期未使用過(guò)前列腺素抑制劑，且無(wú)前列腺素和縮宮素使用禁忌證。隨機(jī)將患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組患者43例，兩組患者在年齡和病情以及臨床表現(xiàn)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者經(jīng)相關(guān)檢查后，觀(guān)察組經(jīng)陰道分娩患者當(dāng)胎兒前肩娩出后一次性直腸給予米索前列醇(上海醫(yī)藥(集團(tuán))有限公司新華聯(lián)制藥廠(chǎng)生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094136)400 μg，同時(shí)在患者臀部肌內(nèi)注射縮宮素20U(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H11021686);剖宮產(chǎn)患者則在將打開(kāi)腹膜時(shí)直腸給予米索前列醇400 μg，而當(dāng)胎兒娩出后則在宮體注射縮宮素20 U。對(duì)照組患者則僅給予縮宮素注射治療，其具體用藥方法和用藥劑量均與觀(guān)察組相同。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 經(jīng)不同方式的藥物治療后，分別對(duì)兩組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率和產(chǎn)后出血情況以及血壓變化情況等相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較 與對(duì)照組患者相比，觀(guān)察組陰道分娩患者和剖宮產(chǎn)患者發(fā)生產(chǎn)后出血的比率均顯著降低，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1。觀(guān)察組陰道分娩患者和剖宮產(chǎn)患者的產(chǎn)后2 h平均出血量均顯著降低，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 兩組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較(例，%)

2.3 觀(guān)察組患者治療前后血壓變化情況的比較 與治療前相比，觀(guān)察組患者治療后的收縮壓和和舒張壓均有所降低，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，結(jié)果見(jiàn)表3。

2.2 兩組患者產(chǎn)后2 h出血量的比較 與對(duì)照組患者相比，

表2 兩組患者產(chǎn)后2 h出血量的比較(mls)

表2 兩組患者產(chǎn)后2 h出血量的比較(mls)

組別 例數(shù)(n) 產(chǎn)后2 h出血量(ml，x±s)陰道分娩 剖宮產(chǎn)觀(guān)察組 43 169.12±120.46* 205.25±55.73*43 253.53±158.95 350.84±57.40對(duì)照組

表3 觀(guān)察組患者治療前后血壓變化情況的比較(mm Hg±s)

表3 觀(guān)察組患者治療前后血壓變化情況的比較(mm Hg±s)

注：與對(duì)照組相比*表示P＜0.05

指標(biāo) 例數(shù)(n) 治療前(mm Hg) 治療后(mm Hg)收縮壓43 95.71±12.04 94.46±12.43 43 150.87±14.36 146.93±14.75舒張壓

3 討論

妊娠高血壓綜合征是臨床上較為常見(jiàn)的疾病之一，其患患者數(shù)和死亡人數(shù)均不斷增加，并呈逐年上升的迅猛趨勢(shì)，已成為目前造成孕產(chǎn)婦死亡的主要原因［3］。而產(chǎn)后出血?jiǎng)t是妊娠高血壓綜合征最為嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致妊娠高血壓綜合征患者死亡的重要因素。妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血的病因大都來(lái)自于宮縮無(wú)力，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)道出血急而量多或持續(xù)小量出血，與此同時(shí)可伴有頭暈乏力、嗜睡、食欲不振、腹瀉、浮腫、乳汁不通、脫發(fā)、畏寒等臨床癥狀，對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者可發(fā)生休克甚至死亡等惡性后果［4］。因此，如何尋找一種高效藥物來(lái)恢復(fù)和加強(qiáng)子宮收縮能力，并有效緩解和消除宮縮乏力等癥狀是防治妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血的關(guān)鍵所在。米索前列醇是一種合成的前列醇素E1衍生物，臨床上主要用于治療胃及十二指腸潰瘍。與其他合成前列腺素類(lèi)似物相比，米索前列醇的優(yōu)勢(shì)在于其低廉的價(jià)格、保質(zhì)期長(zhǎng)、無(wú)需冷藏以及其全球使用面廣［5］。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)米索前列醇與體內(nèi)分泌的前列腺素都具有增強(qiáng)子宮收縮頻率和幅度的治療作用，且縮宮效果強(qiáng)應(yīng)用簡(jiǎn)單、安全有效、副作用小等特點(diǎn)。本研究結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，觀(guān)察組陰道分娩和剖宮產(chǎn)患者發(fā)生產(chǎn)后出血的比率均顯著降低，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀(guān)察組陰道分娩和剖宮產(chǎn)患者的產(chǎn)后2 h平均出血量均顯著降低，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀(guān)察組治療后的收縮壓和和舒張壓均有所降低，但均未表現(xiàn)出顯著性差異(P＞0.05)。從而進(jìn)一步證實(shí)，采用米索前列醇防治妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血，其療效確切，效果顯著，是妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血患者較為理想的防治措施之一。

［1］陳會(huì)霞.米索前列醇直腸給藥預(yù)防妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血122例臨床觀(guān)察.齊魯護(hù)理雜志，2008，14(8)：120．

［2］黃嬋姿.米索前列醇對(duì)妊高征患者產(chǎn)后出血影響的臨床研究.中外醫(yī)療，2009，1(3)：1-2．

［3］孫勝利.妊娠高血壓綜合征的研究進(jìn)展.淮北職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，6(3)：67-68．

［4］何紅芬，張燦華.米索前列醇預(yù)防妊高征剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床觀(guān)察.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2008，4(8)：729-730．

［5］李鐵鍇.米索前列醇防治妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血的療效觀(guān)察. 吉林醫(yī)學(xué)，2007，28(5)：606-607．