王美香

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（湖南長(zhǎng)沙 410007）

益腎解毒湯治療慢性腎功能衰竭30例

王美香

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（湖南長(zhǎng)沙 410007）

目的 觀察益腎解毒湯治療慢性腎功能衰竭的療效。方法 將60例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，均予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加服益腎解毒湯。結(jié)果 治療組總有效率高于于對(duì)照組，其BUN、SCr值的改善亦優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 益腎解毒湯結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療對(duì)慢性腎功能衰竭有較好療效。

慢性腎功能衰竭 益腎解毒湯 臨床觀察

慢性腎功能衰竭是嚴(yán)重威脅生命的末期腎臟疾病。目前有效治療慢性腎功能衰竭的方法，包括血液透析、腎移植、中西醫(yī)結(jié)合藥物治療等。對(duì)早、中期慢性腎功能衰竭患者施以中醫(yī)治療，以延緩腎功能衰竭進(jìn)程、減慢患者進(jìn)入腎功能衰竭終末期，有利于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高其生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腎功能衰竭以脾腎陽(yáng)虛、邪濁內(nèi)聚為主要病機(jī)特點(diǎn)，益腎利水、解毒法對(duì)改善慢性腎功能衰竭病況、延緩慢性腎功能衰竭進(jìn)程有明顯效果。筆者近年以益腎利水、泄?jié)嶂痧鲋婺I解毒湯治療本病取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對(duì)象為2009年6月-2010年12月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院慢性腎功能衰竭住院患者60例，按文獻(xiàn)［1］確診，中醫(yī)辨證屬脾腎虧虛、濕濁瘀阻。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組30例，男性17例，女性13例；年齡27～76歲，平均55.40歲；病程0.8～8年，平均5.11年；原發(fā)病為慢性腎炎21例，高血壓腎病3例，糖尿病腎病3例，原發(fā)性腎病綜合征3例。對(duì)照組30例，男性18例，女性12例；年齡29～76歲，平均55.20歲；病程0.8～7年，平均5.00年；原發(fā)病為慢性腎炎21例，高血壓腎病4例，糖尿病腎病3例，原發(fā)性腎病綜合征2例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組病例均予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食方案以保障能量供給；對(duì)癥治療；口服包醛氧淀粉每次10g，每日3次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益腎解毒湯：熟附子8g，黃芪25g，山藥 20g，生大黃（后下）10g，丹參 20g，蒲公英 20g，枳實(shí) 10g，茯苓15g，白花蛇舌草20g。每日1劑，水煎150mL，分2次口服。兩組均治療4周。

1.3 觀察方法 治療前后分別對(duì)癥狀進(jìn)行評(píng)分，并測(cè)定腎功能、血常規(guī)、血脂、SCr的變化。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 文獻(xiàn)［1］擬定：癥狀消失、SCr下降＞30%者為顯效；癥狀減輕或消失、SCr下降20%～30%者為有效；臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)明顯改善，甚至惡化者為無(wú)效。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組療效比較（n）

2.3 兩組治療前后BUN、SCr變化比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示兩組治療后BUN、SCr均顯著下降（P＜0.01），治療組下降幅度大于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后BUN、SCr比較（±s）

表2 兩組治療前后BUN、SCr比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01。

組 別 BUN（mmol/L） SCr（μmol/L）治療組 治療前 24.18±11.18 510.24±158.46（n=30） 治療后 15.40±6.16*△ 420.60±152.83*△對(duì)照組 治療前 23.80±11.76 494.48±164.60（n=30） 治療后 19.08±9.72* 502.40±252.24*

3 討 論

慢性腎功能衰竭根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”、“癃閉”、“水腫”、“溺毒”、“關(guān)格”等范疇，多由于腎病遷延不愈，脾腎虛衰、水滯濕遏、邪毒蓄積而致。“虛”、“濕”、“瘀”、“毒”共同構(gòu)成慢性腎功能衰竭的四大病理機(jī)制。益腎解毒湯具有益腎利水、解毒化瘀排濁、溫補(bǔ)祛邪之功效，切合本病病機(jī)，合以西藥則療效更佳。

研究表明，慢性腎功能衰竭患者脂質(zhì)代謝紊亂、凝血機(jī)制障礙、免疫功能低下、毒素蓄積等病理機(jī)制，是造成腎功能衰竭進(jìn)行性毀損的重要原因。藥理研究表明，大黃可抑制氧自由基、抑制中分子尿毒素甲基胍等產(chǎn)生，糾正脂代謝紊亂，抗凝、消炎、調(diào)節(jié)免疫，減少代謝毒素在體內(nèi)的潴留，抑制腎小球系膜細(xì)胞增殖，可緩解 “殘余腎”高代謝狀態(tài)，影響氮質(zhì)代謝，有效降低BUN、SCr值；黃芪可減少尿蛋白，促進(jìn)蛋白合成及造血，調(diào)節(jié)免疫，抑制血小板聚集，改善凝血狀態(tài)，糾正蛋白及脂質(zhì)代謝異常，抗氧化、清除自由基、抗組織纖維化；丹參可擴(kuò)張血管，改善腎血流，抑制腎纖維化，抗凝，促進(jìn)組織修復(fù)，減少腎臟凋亡細(xì)胞，保護(hù)腎臟［2-3］。本觀察表明，益腎解毒湯結(jié)合西醫(yī)方法能較好地控制BUN、SCr水平，改善乏力、惡心厭食等癥狀，提高患者生活質(zhì)量，延緩腎功能衰竭的進(jìn)展。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社，2002：163-167.

［2］宋錦葉，孟立強(qiáng)，李曉玫.黃芪與當(dāng)歸的現(xiàn)代藥理學(xué)研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2008，9（9）：833.

［3］李春香，張艷玲，顧連方.丹參對(duì)慢性腎衰竭大鼠腎臟細(xì)胞凋亡及Fas-FasL 表達(dá)的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2002，3（2）：101-102.

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B

1004-745X（2011）11-1852-02

2011-05-13）