王秀云,費(fèi)力娟,吳 情,高 蔚

(南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院呼吸科,江蘇宿遷,223800)

氣管切開術(shù)是搶救危重患者常用的急癥手術(shù),手術(shù)方法為在頸部正中將氣管的前壁切開,從切口插入一個(gè)合適的氣管套管,使患者通過套管呼吸,從而建立一個(gè)新的呼吸通道[1]。由于病種的原因和患者的呼吸功能衰竭等原因,許多患者需要終生留置氣管套管。但長(zhǎng)期留置氣管套管可帶來很多問題,主要的氣管套管相關(guān)事件是氣囊破裂、痰痂堵塞套管、氣管出血、套管及套囊滑脫,并發(fā)肉芽組織增生等,嚴(yán)重時(shí)危及患者的生命[2]。因此需要定期更換氣管套管,同時(shí)氣管套管及時(shí)更換和沖洗是預(yù)防下呼吸道感染的有效措施[3]。本文對(duì)長(zhǎng)期留置一次性氣管套管的更換間隔時(shí)間進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

收集本院呼吸科2008年2月～2011年2月收治的氣管切開并長(zhǎng)期留置一次性氣管套管患者60例,男 55例,女 5例,年齡 59～83歲;其中腦血管意外后遺癥41例,慢性阻塞性肺病(COPD)3例,格林巴利綜合征 3例,重癥肌無力2例,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)炎病1例;住院時(shí)間最長(zhǎng)1例1 022 d,住院時(shí)間超過4月的25人;部分患者家屬選擇回家進(jìn)行家庭護(hù)理,留置氣管套管時(shí)間最長(zhǎng)123 d。患者留置氣管套管規(guī)格型號(hào)USB經(jīng)皮氣管切開套管帶聲門下吸引的一次性氣管套管(7.0、7.5、8.0)。

患者每次更換氣管切開套管均在RICU由五官科醫(yī)生進(jìn)行,更換前常規(guī)進(jìn)行吸痰和聲門下沖洗、常規(guī)消毒氣管切口周圍皮膚,氣管套管材質(zhì)規(guī)格型號(hào)與患者原先使用的一致。60例隨機(jī)分為4組(每組15例),更換氣管套管的間隔時(shí)間分別為:A組1個(gè)月,B組2個(gè)月,C組3個(gè)月,D組4個(gè)月。對(duì)每次更換下來的套管由護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)估并記錄。

氣管套管氣囊彈性(氣囊彈性柔軟為良好,氣囊彈性發(fā)硬為減退)、氣囊漏氣、套管內(nèi)壁痰痂粘附度[4](Ⅰ度:痰痂黏附面積不超過內(nèi)壁1/4;Ⅱ度:痰痂黏附面積超過內(nèi)壁1/4但不超過內(nèi)壁1/2;Ⅲ度:痰痂黏附面積超過內(nèi)壁1/2但不超過內(nèi)壁3/4;Ⅳ度:痰痂黏附面積超過內(nèi)壁3/4)及下呼吸道感染[5](肺部感染判定標(biāo)準(zhǔn))例數(shù)。

2 結(jié) 果

患者氣囊彈性、氣囊漏氣及下呼吸道感染發(fā)生的比較:本研究結(jié)果表明隨著留置氣管套管時(shí)間的延長(zhǎng),套管氣囊彈性漸減退,氣囊漏氣發(fā)生漸增多,下呼吸道感染發(fā)生率漸增加,各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 4組患者氣囊彈性、氣囊漏氣及下呼吸道感染的比較(例)

患者痰痂黏附度、肉芽組織增生的比較:本研究結(jié)果表明隨著留置氣管套管時(shí)間的延長(zhǎng),套管痰痂黏附度面積漸增加,3月后肉芽組織增生明顯,各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 4組患者痰痂黏附度、肉芽組織增生的比較(例)

3 討 論

氣管切開術(shù)患者長(zhǎng)期留置氣管套管并發(fā)癥較多,如護(hù)理措施不當(dāng),甚至?xí)＜盎颊叩纳黐6]。因此嚴(yán)格遵守氣管套管護(hù)理常規(guī)尤為重要,但反復(fù)更換氣管套管不僅會(huì)增加患者痛苦,同時(shí)也增加經(jīng)濟(jì)支出。

氣管套管氣囊充氣達(dá)不到固定壓力時(shí)氣囊與氣管壁密閉不嚴(yán)密,口咽部分泌物易流向下呼吸道,增加肺部感染機(jī)會(huì)。本研究顯示氣管套管留置2月時(shí)氣囊彈性已經(jīng)減退,并隨留置時(shí)間延長(zhǎng),彈性進(jìn)一步減退,下呼吸道感染發(fā)生率增加。

氣管套管內(nèi)壁黏附痰痂時(shí),分泌物蛋白亦黏附,套管壁不光滑可增加痰痂堵塞套管的危險(xiǎn),而套管內(nèi)壁黏附痰痂經(jīng)氣道濕化后容易松動(dòng)脫落導(dǎo)致窒息的危險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示氣管套管留置1個(gè)月時(shí),套管內(nèi)壁有痰痂黏附,留置超過2個(gè)月時(shí)痰加黏附例數(shù)和面積逐漸增大,嚴(yán)重時(shí)有發(fā)生窒息的危險(xiǎn)。

氣管切開后肉芽組織增生是醫(yī)源性氣道狹窄最常見 原因,好發(fā)于氣管切開切口處、氣囊部位氣管套管頭[7]。氣管套管留置時(shí)間過長(zhǎng),機(jī)械磨擦局部氣道易形成肉芽增生,有發(fā)生氣道狹窄患者窒息的可能[8]。本研究表明氣管套管留置超過3月后肉芽組織增生明顯。

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