朱小虎，程宇核，王剛，萬超，謝謹(jǐn)，王俊華

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院康復(fù)科，湖北十堰442000)

頸椎病是由于頸椎椎體、椎間盤及椎周軟組織退變，致使頸椎失穩(wěn)，刺激、壓迫頸部神經(jīng)、血管、脊髓，從而引起一系列臨床癥狀的綜合征。其中，神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高，占50%～70%[1]，多呈慢性發(fā)病，患者多有頸部或肩背部酸痛，上肢根性疼痛或指端麻木感。炎癥、疼痛及肌痙攣是構(gòu)成軟組織損害的病理生理變化中的重要因素，而抗炎、鎮(zhèn)痛及解除肌痙攣是神經(jīng)根型頸椎病的重要治療原則。2008年6月～2010年6月，筆者運(yùn)用高烏甲素進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療神經(jīng)根型頸椎病取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料入選的140例患者均為我科門診及住院患者，按首次就診順序、隨機(jī)數(shù)字表法(信封法)將患者隨機(jī)分為神經(jīng)阻滯組和靜脈滴注組各70例。兩組患者性別、年齡、病程及疼痛程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(表1)。

納入標(biāo)準(zhǔn):診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。①頸痛，頸旁壓痛或胸、肩、背及上肢等處放射痛，上肢、手指麻木，頸部僵硬和活動(dòng)受限;②椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性;③影像學(xué)檢查有診斷意義，頸椎曲度變直、椎間隙變窄，頸椎間盤突出等。排除標(biāo)準(zhǔn):①肩周炎、腕管綜合征、胸廓出口綜合征等所致的肩部及上肢疼痛麻木患者;②高烏甲素禁忌證或不適宜推拿治療的患者;③接受其他治療可能影響觀察本次臨床療效者;④不能堅(jiān)持完成治療者。

1.2 治療方法神經(jīng)阻滯組采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的頸側(cè)入路法[3]，術(shù)前患者俯臥位，胸部墊枕，頸前屈，前額抵于交疊的手背上以突出頸椎，根據(jù)病變部位確定穿刺橫突，用記號(hào)筆標(biāo)記，常規(guī)消毒后用7號(hào)長針垂直刺入，觸及橫突后結(jié)節(jié)，將針稍回退，再向橫突外側(cè)進(jìn)針，針尖滑過橫突出現(xiàn)落空感，回抽無血無腦脊液，將高烏甲素注射用滅菌粉末(武漢普生制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20061291)8 mg+2%利多卡因混合液共計(jì)5 mL注入。每3 d注射1次，共5次(1個(gè)療程)?；颊咦换蚋┡P位，用揉法和拿捏法放松頸部及肩部豎脊肌、斜方肌、頸夾肌、菱形肌等，點(diǎn)揉風(fēng)池、大椎、天宗、肩井等穴;患者正坐，術(shù)者立于患者背后，用拔伸法拔伸患者頸部，邊拔伸邊使頸部適度前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)，以患者舒適為度。牽抖患側(cè)上肢數(shù)次，提拿患者兩側(cè)肩部肌肉，最后拍打肩背部和上肢。每日1次，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。靜脈滴注組將高烏甲素16 mg溶于0.9%氯化鈉注射液250 mL中，靜脈滴注，50滴·min-1，qd，每周1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。推拿治療方法同神經(jīng)阻滯組。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)觀察指標(biāo):頸椎病疼痛分級(jí)采用國際公認(rèn)的描述與測量疼痛的簡式McGill疼痛問卷表(short-form McGill Pain Questionnaire，SF-MPQ)[4]。量表主要采用疼痛分級(jí)指數(shù)，病情分級(jí)為輕度:疼痛較輕，總分為1～6分;中度:疼痛較重，總分為7～12分;重度:疼痛劇烈，總分＞12分。療效標(biāo)準(zhǔn):參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈:原有病癥消失，肌力正常，頸、肩、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)及工作;顯效:原有癥狀明顯減輕，頸、肩疼痛明顯減輕，頭、肢體功能明顯改善;好轉(zhuǎn):原有癥狀減輕，疼痛及肢體功能均有改善，但均不顯著;無效:癥狀無改善。治療結(jié)束后1個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)定。

表1 2組患者一般資料±s

表1 2組患者一般資料±s

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1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組內(nèi)及組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，臨床療效比較用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脫落情況兩組分別入組70例，治療過程中因工作原因或用藥后出現(xiàn)頭昏癥狀共脫落10例，其中神經(jīng)阻滯組6例，靜脈滴注組4例。脫失病例不超過10%，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。

2.2 積分兩組治療前后積分比較見表2。由表2可知，2個(gè)療程結(jié)束后，與本組治療前比較，兩組治療后積分均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，說明兩組患者評(píng)分在治療后均得到了明顯改善。神經(jīng)阻滯組與靜脈滴注組治療后的積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明在改善疼痛方面，神經(jīng)阻滯組的效果優(yōu)于靜脈滴注組。

表2 兩組治療前后積分比較分， ±s

表2 兩組治療前后積分比較分， ±s

與本組治療前比較，*1P＜0.05;與靜脈滴注組比較，*2P＜0.05

神經(jīng)阻滯組6412.61±4.132.14±1.38*1*210.13±3.89靜脈滴注組6612.69±4.114.18±2.23*17.45±3.46

2.3 兩組臨床療效比較見表3。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，神經(jīng)阻滯組療效優(yōu)于靜脈滴注組。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病的根性疼痛往往是患者迫切需要解決的癥狀，神經(jīng)根的無菌性炎癥是造成疼痛的原因。目前的藥物有消炎鎮(zhèn)痛類、糖皮質(zhì)激素類和中樞性鎮(zhèn)痛藥，但都有明顯的不良反應(yīng)。高烏甲素是一種二萜類生物堿，具有鎮(zhèn)痛、抗炎、局部麻醉的作用，可采取靜脈滴注、肌內(nèi)注射等多途徑作鎮(zhèn)痛治療[5]。

本研究結(jié)果顯示，高烏甲素能夠有效改善頸椎病的根性疼痛癥狀，且遠(yuǎn)期療效較好，以神經(jīng)阻滯更為明顯，說明高烏甲素可降低相關(guān)促炎性細(xì)胞因子含量[6-7]。另外，高烏甲素通過神經(jīng)阻滯直接作用于受到炎癥刺激的神經(jīng)根，減輕炎癥反應(yīng)，阻斷疼痛傳導(dǎo)，結(jié)合推拿治療能更迅速阻斷炎癥、疼痛、肌痙攣3個(gè)環(huán)節(jié)所致的惡性循環(huán)，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥致痛物質(zhì)的吸收，提高局部組織的痛閾，防止頸椎骨質(zhì)代償性增生，從而使頸椎恢復(fù)到正常生理狀態(tài)，消除神經(jīng)血管受刺激的因素。高烏甲素神經(jīng)根阻滯既有局麻作用，又有抗炎消腫作用，具有療效高、簡便、安全的優(yōu)點(diǎn)，可重復(fù)進(jìn)行，不會(huì)產(chǎn)生依賴性，且無運(yùn)用糖皮質(zhì)激素所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，尤適用于有糖皮質(zhì)激素禁忌證的患者。

[1]吳在德.外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:962－968.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994:186.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床技術(shù)操作規(guī)范:疼痛學(xué)分冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:61.

[4]MELZACK R.The short-form McGill pain questionnaire[J].Pain，1987，30(2):191－197.

[5]國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典·臨床用藥須知[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2010:134.

[6]魏濤，盧劍.高烏甲素對(duì)手術(shù)患者血漿IL-6，IL-2和TNF-α水平的影響[J].山東醫(yī)藥，2007，47(8):54.

[7]胡微瀾，葉建新，任珍，等.高烏甲素伍用芬太尼用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)炎癥反應(yīng)的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(6):17－18.