章海風(fēng)，陸紅梅，路新國△

(1.揚(yáng)州大學(xué)營養(yǎng)系，江蘇 揚(yáng)州 225001;2.東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，南京 210009)

《中醫(yī)方劑大辭典精選本》中治療視疲勞方用藥特點(diǎn)探析

章海風(fēng)1、2，陸紅梅1，路新國1△

(1.揚(yáng)州大學(xué)營養(yǎng)系，江蘇 揚(yáng)州 225001;2.東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，南京 210009)

目的:初步探析治療視疲勞中醫(yī)方的配伍規(guī)律。方法:以《中醫(yī)方劑大辭典精選本》為資料來源，按照選方標(biāo)準(zhǔn)把收集到的方劑采用用藥頻率統(tǒng)計(jì)、藥物功效歸類、配對(duì)篩選等方法進(jìn)行分析歸納。結(jié)果:針對(duì)視疲勞證的特點(diǎn)，在配伍用藥時(shí)涉及補(bǔ)虛藥、解表藥、清熱等，不是藥味的簡(jiǎn)單疊加，而是多類藥的有機(jī)配伍，以滋陰補(bǔ)血解表為宗。

視疲勞;中醫(yī)文獻(xiàn);方劑;配伍

視疲勞是由于用眼過度以及環(huán)境因素引起的一系列眼睛不適癥狀。Suzumura［1］將視疲勞定義為一組用目力工作時(shí)產(chǎn)生的主觀癥狀的綜合征，這些癥狀包括視物模糊、頭痛、淚溢、肩僵及惡心等。多數(shù)眼科學(xué)者認(rèn)為，視疲勞是以病人自覺眼的癥狀為基礎(chǔ)，眼或全身器質(zhì)性因素與精神因素相互交織的綜合征［2～6］，因此又常被稱為視疲勞綜合征。近年來，超負(fù)荷用眼的情況越來越頻繁［7～10］，且由此而導(dǎo)致視疲勞的現(xiàn)象值得廣泛關(guān)注。

中醫(yī)學(xué)古文獻(xiàn)中并無視疲勞，但根據(jù)其近距離久視過勞而出現(xiàn)眼部的酸脹、疼痛、干澀、不耐久視、視物昏花、畏光流淚、頭昏眠差等癥狀，并根據(jù)“肝開竅于目，肝(目)受血而能視”，“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精”(《靈樞·大惑論》)，“夫心者，五臟之專精也，目者其竅也”(《素問·解精微論》)，“勞瞻竭視，暗耗精血”等中醫(yī)理論，認(rèn)為視疲勞與中醫(yī)眼科“肝勞”一癥極為相似。因此，從文獻(xiàn)學(xué)的角度以歸納研究的方法，采用“以病類方”的研究思路，輔以統(tǒng)計(jì)手段，整理古今治療視疲勞的方劑。通過分析復(fù)方的藥物組成，研究醫(yī)家對(duì)視疲勞病機(jī)的認(rèn)識(shí)，揭示中醫(yī)治療視疲勞的組方配伍特點(diǎn)，豐富方劑配伍規(guī)律的研究?jī)?nèi)容，為視疲勞藥膳食品的開發(fā)提供基本思路。

1 方法與資料

1.1 方法

本研究采用傳統(tǒng)文獻(xiàn)和數(shù)理統(tǒng)計(jì)相結(jié)合的方法，將收集到的方劑采用用藥頻率統(tǒng)計(jì)、藥物功效歸類、高頻藥對(duì)篩選等方法進(jìn)行分析歸納。

1.2 資料來源

本研究的方劑選擇以《中醫(yī)方劑大辭典精選本》［11］為主要檢索目標(biāo)。對(duì)治療視疲勞所用藥物之四氣、五味、歸經(jīng)、功效等內(nèi)容，以及對(duì)藥物的正名和別名的整理，主要以《中華本草》［12］為依據(jù)，并參照《中藥大辭典》［13］。

對(duì)現(xiàn)代文獻(xiàn)采用西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合的方法。西醫(yī)主癥:不耐久視，眼脹或痛，休息減輕，可有視物模糊或頭痛，常伴有屈光不正;中醫(yī)主癥:肝腎陰虛型較多，癥見難以久視，時(shí)現(xiàn)昏花，眼脹干澀，頭昏眠差，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈象沉細(xì)。納入標(biāo)準(zhǔn)［14］:按中西醫(yī)所列主癥2個(gè)以上者，排除青光眼及其他實(shí)質(zhì)性眼病。

2 結(jié)果

2.1 治療視疲勞方劑文獻(xiàn)來源情況

共統(tǒng)計(jì)71個(gè)方劑共有41個(gè)文獻(xiàn)來源。方劑文獻(xiàn)來源及其使用頻次如下所示:《太平圣惠方》(6)、《圣濟(jì)總錄》(6)、《銀海精微》(5)、《備急千金方》(4)、《御藥院方》(3)、《異授眼科》(3)、《局方》(3)、《葆光道人眼科龍木集》(2)、《古今醫(yī)鑒》(2)、金元《蘭室秘藏》(2)、《藥粥療法》(2)、《雜病源流犀燭》(2)、《張皆春眼科證治》(2)、《張氏醫(yī)通》(2)、《保命集》、《本事方》、《程松崖先生眼科》、《丹溪心法》、《東垣試效方》、《綱目拾遺》、《雞峰普濟(jì)方》、《濟(jì)生》、《經(jīng)驗(yàn)秘方》、《麻疹全書》、《普濟(jì)方》、《瑞竹堂方》、《攝生眾妙方》、《壽世保元》、《魏氏家藏方》、《杏苑》、《眼科龍木集》、《楊氏家藏方》、《醫(yī)方大成》、《醫(yī)方考》、《醫(yī)略六書》、《銀海指南》、《中藥成方配本》、《北京市中藥成分選集》、《長壽藥粥譜》、《魯府禁方》和《中醫(yī)眼科全書》。由文獻(xiàn)來源可以看出，在各個(gè)歷史時(shí)期都有關(guān)于中醫(yī)對(duì)視疲勞治療方劑的記載，但在宋代古籍中記載較多。

2.2 治療視疲勞方劑中藥物功效、種類、頻率統(tǒng)計(jì)結(jié)果

表1顯示，在治療視疲勞藥物的功效上，補(bǔ)虛類藥物種類、頻次均位居第一，共用藥32種，頻次247次，頻率37.54%;其次為清熱類藥物22味，頻次為102次，頻率為15.5%;第三位為解表類藥物13味，頻次為80次，頻率為12.16%;第四位為利水滲濕類藥物11味，頻次為63次，頻率為9.57%;第五位為活血化瘀類藥物 8味，頻次為 40次，頻率為6.08%。

在藥物使用上，枸杞子、菊花、熟地黃在方劑中用藥頻次最高，依次為34次、32次、30次，這些藥物味多甘，歸肝經(jīng)，是治療視疲勞方劑的主藥和常用藥物。同時(shí)，枸杞子和菊花也是衛(wèi)生部公布的既是食品又是藥品的中藥，熟地黃是可用于保健品的中藥，為進(jìn)一步開發(fā)緩解視疲勞保健食品提供了保障。

表1 治療視疲勞方劑中藥物功效、種類及頻率統(tǒng)計(jì)表

2.3 治療視疲勞方劑中藥配伍情況分析

2.3.1 治療視疲勞方劑中2味藥之藥組藥對(duì)分析 表2顯示，(1)使用頻次居前3位的藥依次為枸杞子、菟絲子，枸杞子、菊花，枸杞子、熟地黃。使用頻次居前10位的藥對(duì)中，有一半是用枸杞子與菟絲子、菊花、熟地黃、山藥、五味子相配伍，且看出治療視疲勞方劑中用枸杞子與菟絲子配伍的頻次最高。枸杞子、菟絲子都具有滋補(bǔ)肝腎、益精養(yǎng)血而明目之功效，故兩者常配伍用于肝腎陰虛或精虧血虛之兩目干澀、視物昏花等;(2)在24組藥對(duì)中，除了10對(duì)藥組兩者同為補(bǔ)虛類藥外，其余部分為補(bǔ)虛藥配伍解表藥、利水滲濕藥、活血化瘀藥、清熱藥等，提示虛證雖是導(dǎo)致視疲勞的主要原因，但導(dǎo)致虛證的原因則有氣虛、陽虛、血虛、陰虛之不同，故治本病宜在補(bǔ)虛的同時(shí)，配伍其他類藥物，以消除病因。如枸杞子補(bǔ)肝腎、益精血，而菊花具有疏散風(fēng)熱、平抑肝陽、清肝明目、清熱解毒之功效，兩者相配伍既能清泄肝熱，又能益陰明目，如杞菊地黃丸(《醫(yī)極》)，常用于由肝腎精血不足、目失所養(yǎng)、眼目昏花、視物不清而引發(fā)的視疲勞。

表2 治療視疲勞方劑2味藥之藥組藥對(duì)(頻次＞10)

2.3.2 治療視疲勞方劑中3味藥之藥組藥對(duì)分析 表3顯示，(1)在頻次大于10次以上的3味藥藥組有10組，涉及藥物9種。藥組基本上是枸杞子、菊花與其他藥物的配伍，由此進(jìn)一步證明枸杞子、菊花是治療視疲勞的基本藥對(duì);(2)絕大部分高頻次的藥組為枸杞子、菟絲子、山藥、熟地黃的相互配伍，還有治療視疲勞方劑中則用補(bǔ)虛之品配伍解表類藥，或滲濕類藥，或理血類藥等。如明目地黃丸(《醫(yī)略六書》)為密丸，其藥物有熟地黃、當(dāng)歸、川芎、山藥、麥冬、丹皮等，主治肝腎不足、精血不能上奉、兩目昏暗、視物不明而致的視疲勞。熟地黃補(bǔ)腎養(yǎng)肝，丹皮涼血退陰火，山藥補(bǔ)脾益真陰，當(dāng)歸養(yǎng)血以榮肝，川芎活血以欣木，麥冬清心潤燥等，此蜜丸下，使肝腎兩滋則精血自足而上奉于目，目暗無不自明矣。

表3 治療視疲勞方劑中3味藥之藥組藥對(duì) (頻次＞10)

3討論

隋·巢元方《諸病源候論·虛勞病諸候》對(duì)肝勞的病征作出了明確的描述:“肝勞者，面目干黑，口苦，精神不守，恐畏不能獨(dú)臥，目視不明。［15］”“肝勞”病名見于唐·孫思邈撰著的《千金要方·七竅門》曰:“其讀書、博弈等過度用目者，名曰肝勞。［16］”宋·《太平圣惠方·治肝勞諸方》對(duì)肝勞又有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，將肝勞分為虛熱、虛寒2種并進(jìn)行分型論治。肝勞虛熱，其證兩目赤澀，煩悶宛轉(zhuǎn)，熱氣壅滯，胸里炎炎，治宜瀉肝除熱，用柴胡散;肝勞虛寒，脅痛脹滿，氣急，昏不思飲食，宜服鱉甲散等［17］。至明代，李梴所著《醫(yī)學(xué)入門·雜病分類·眼》也謂之:“讀書針刺過度而(目)痛者，名曰肝勞。［18］”可見，古代中醫(yī)對(duì)視疲勞認(rèn)識(shí)就比較透徹，本癥病因病機(jī)主要以肝腎不足，精血耗損;勞瞻竭視，心血虧虛;脾胃虛弱，清陽不升;七情內(nèi)傷，肝郁氣滯為基礎(chǔ)，而過用目力、勞心傷神則是其發(fā)病誘因。在治療方面亦采用分型論治，且各醫(yī)家都認(rèn)為真精充足才能辨析萬物，明察秋毫。

益氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎、滋陰養(yǎng)血、健脾益氣、升陽和血、疏肝養(yǎng)陰、補(bǔ)腎填精等是各醫(yī)家的主要治法。同時(shí)，又配伍運(yùn)用解表藥、清熱藥、理氣藥等，如清熱藥使用較多，且以清熱滋陰涼血之藥為多，清熱瀉火之藥次之，該類藥物多入肝、腎經(jīng)，主要以腎陰不足、肝陽上亢為病機(jī)。清熱藥可“瀉相火，堅(jiān)真陰”，筆者認(rèn)為這與古代中醫(yī)“目不因火則不病，眼病因火熱者居多”的認(rèn)識(shí)有一定的關(guān)系。同時(shí)，中醫(yī)認(rèn)為，若虛人外感，正虛邪實(shí)，難以驅(qū)散表邪者，可與益氣、助陽、養(yǎng)陰、補(bǔ)血藥配伍，以扶正祛邪。在統(tǒng)計(jì)的解表藥中，尤以具有發(fā)散風(fēng)熱功效的菊花使用頻次最多，既能疏散肝經(jīng)風(fēng)熱，又能清泄肝熱以明目，可與枸杞子、熟地黃等配伍滋補(bǔ)肝腎、益陰明目，治療肝腎精血不足、目失所養(yǎng)、眼目昏花、視物不清等。防風(fēng)以辛散祛風(fēng)解表為主，甘緩微溫而不峻烈，故外感風(fēng)寒、風(fēng)濕、風(fēng)熱表證均可配伍使用。因此，上述組方結(jié)構(gòu)既體現(xiàn)了中醫(yī)“虛則補(bǔ)之”的治療原則，又體現(xiàn)了“攻補(bǔ)兼施”、“標(biāo)本兼顧”的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。故治療時(shí)或針對(duì)其主要病因，或兼顧其他癥狀，或考慮到氣血津液可以相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系，而分別采取滋補(bǔ)肝腎、健脾升陽、滋陰養(yǎng)血、疏肝理氣等措施。

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R774

A

1006-3250(2011)12-1368-03

2011-08-12

章海風(fēng)(1977-)，男，江蘇徐州人，講師，在讀博士，從事營養(yǎng)與健康方面研究。

△通訊作者:路新國(1955-)，教授，Tel:13616291603，E-mail:y05zhf@163.com。