邱 泓 ,鄧智杰,洪 勁

狂犬病是一種兇險(xiǎn)的致死性疾病,廣泛分布于全世界,但90%的病例集中在亞洲,近年來,我國狂犬病疫情呈快速上升趨勢,病死率居各法定報(bào)告?zhèn)魅静≈?對(duì)人民生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。云南省于1956年開始有狂犬病病例報(bào)告[1],我市在解放前就有狂犬病的記載,上世紀(jì)50年代宜良縣、祿勸縣也曾有病例發(fā)生。本文對(duì)1981-2010年昆明市狂犬病疫情資料進(jìn)行描述,探討狂犬病流行特征和趨勢,為下一步開展狂犬病防控工作提供決策依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 資料來源 病例資料來自云南省和昆明市疾病預(yù)防控制中心傳染病疫情報(bào)告和狂犬病個(gè)案調(diào)查資料,人口資料來自昆明市統(tǒng)計(jì)局。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用描述性流行病學(xué)方法,Excel2003,SPSS 11.5,Map Info7.0軟件,對(duì)資料進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié) 果

2.1 1981-2010年昆明市狂犬病流行概況1981—2010年30年間共發(fā)生狂犬病病例89例,死亡89例,病死率100%。發(fā)病率在0～0.967/10萬之間。1987-1991年為發(fā)病高峰,此后疫情趨于平穩(wěn)。見圖1。

圖1 1981-2010年昆明市狂犬病發(fā)病數(shù)與發(fā)病率Fig.1 Human cases and incidence of rabies in Kunm ing during 1981-2010

2.2 1981-2010年昆明市狂犬病分布特征

2.2.1 地區(qū)分布 89例病例共分布在昆明市所轄14個(gè)縣(市)區(qū)中的11個(gè)縣(市)區(qū),其中宜良縣和石林縣的病例數(shù)最多,均為 22例,各占 24.72%(22/89)。病例分布在全市135個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道辦事處)中的44個(gè),占鄉(xiāng)鎮(zhèn)總數(shù)的32.59%(44/135),發(fā)病數(shù)前三位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)是:石林縣板橋鄉(xiāng)(8例)、宜良縣狗街鎮(zhèn)(7例)、古城鎮(zhèn)(6例),占發(fā)病總數(shù)的23.60%(21/89)。見圖2。

圖2 1981-2010年昆明市所轄14縣(市)區(qū)狂犬病病例分布Fig.2 Case distribution of rabies in 14 counties(city)districts in Kunm ing during 1981-2010

2.2.2 昆明市與周邊地區(qū)和全省發(fā)病情況比較1981-2010年30年間,全省共報(bào)告狂犬病發(fā)病死亡1 631例。全省發(fā)病率波動(dòng)在0.00～0.69/10萬之間,發(fā)病數(shù)最高的是文山州420例,其次為曲靖市354例、昭通市351例和紅河州329例,昆明市發(fā)病數(shù)89例居第五位,但明顯低于發(fā)病前四位的州市,前四位州市發(fā)病數(shù)占總發(fā)病數(shù)的89.15%,而昆明市僅占5.46%,期間發(fā)病率在上世紀(jì)80年代末90年代初出現(xiàn)過一次高峰的現(xiàn)象,但隨著狂犬疫苗使用和犬類管理力度加大,狂犬病發(fā)病逐年下降,并保持低流行狀態(tài)近10余年。自2008年以來,隨著養(yǎng)犬?dāng)?shù)量增多,全市狂犬病發(fā)病再次呈現(xiàn)上升趨勢。見圖3。

1981、1989和2010年昆明市和周邊地區(qū)發(fā)病數(shù)變化情況見圖4。病例分布主要集中在滇東南一帶,相關(guān)分析結(jié)果顯示,昆明市的狂犬病發(fā)病率與紅河州、昭通市和文山州都相關(guān),r分別為0.576(P=0.001)、0.487(P=0.006)、0.758(P ＜0.001)。

圖3 5州(市)狂犬病發(fā)病數(shù)30年間變化情況Fig.3 Human caseo f rabies in five prefectures(cities)in Yunnan p rovinces during 1981-2010

圖4 1981、1989、2010年昆明市及周邊地區(qū)發(fā)病數(shù)變化Fig.4 Theenvironsw ith Kunm ing incidentnumber of human rabies in 1981,1989 and 2010

2.2.3 季節(jié)分布 各個(gè)月份均有病例報(bào)告,發(fā)病最高月份依次為7月(20例),8月(14例),6月(11例),發(fā)病以夏秋季節(jié)為主,68例占總數(shù)的76.40%,冬春季節(jié)發(fā)病數(shù)較少,21例占總數(shù)的23.60%。以夏季(5、6、7月)和秋季(8、9、10月)的病例相對(duì)較多,分別占43.82%(39/89)和 32.58%(29/89),冬季(11、12、1 月)和春季(2、3 、4月)的病例數(shù)較少,分別占10.11%(9/89)和13.48%(12/89)。見圖5。

2.2.4 人群分布 昆明市狂犬病發(fā)病最大年齡75歲,最小年齡1歲,平均42.36歲;上世紀(jì)80年代發(fā)病50例,其中20～29歲年齡組和50歲以上年齡組發(fā)病數(shù)各為12例和11例,各占發(fā)病總數(shù)的24%和22%,略高于其他年齡組;2004-2010年發(fā)病23例,50歲以上年齡組發(fā)病9例,占總數(shù)的39.13%,仍高于其他年齡組,對(duì)80年代和2004—2010年50歲以上年齡組發(fā)病構(gòu)成進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,結(jié)果無顯著性差異。89例病例中,男性64例,女性25例,男女性別比為2.56∶1,男性多于女性;病例職業(yè)分布主要有4種,以農(nóng)民發(fā)病最多,占70.79%(63/89),其次為學(xué)生(14.61%)、散居兒童(12.36%)和工人(2.25%)。說明我市狂犬病防控工作的重點(diǎn)依舊在農(nóng)村。見表1。

圖5 1981-2010年昆明市狂犬病月份發(fā)病數(shù)Fig.5 Rabies incidence by months in Kunm ing in 1981-2010

表1 昆明市1981-2010年狂犬病病例年齡、性別分布Tab.1 The distribution of rabies by age and sex in Kunm ing in 1981-2010

3 討 論

3.1 昆明市狂犬病流行主要由東向西,多呈散發(fā)狀態(tài) 昆明市狂犬病疫區(qū)主要為東南部的石林縣、宜良縣,1987-1989年流行時(shí)發(fā)病集中在宜良縣和石林縣,病例數(shù) 33例占發(fā)病數(shù)的 67.35%(33/49);2008-2010年發(fā)病集中在石林縣,病例數(shù)8例占發(fā)病總數(shù)42.11%(8/19)。近年來東部的嵩明縣和尋甸縣發(fā)病數(shù)也逐年增多,而中部的盤龍、官渡、西山區(qū)也開始有病例發(fā)生,西部的富民縣、安寧市,北部的東川、祿勸縣無病例或發(fā)病較少,2004年以來,繼文山、紅河發(fā)生疫情以來,滇中的昆明、玉溪,滇西的德宏、保山也相繼出現(xiàn)了本病的流行,昆明東部、東南部的石林縣、嵩明縣、尋甸縣和發(fā)生疫情后,中部的西山區(qū)也出現(xiàn)了病例,表明全省及我市的狂犬病疫情均有從東向西擴(kuò)散的趨勢。昆明市1981-2010年共有11個(gè)縣(市)區(qū)發(fā)生過人間病例,從年代發(fā)病情況來看,20世紀(jì)80年代有7個(gè)縣(區(qū))共計(jì)個(gè)20鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道辦事處)報(bào)告狂犬病病例,90年代為10個(gè)縣(區(qū))12個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)),2000-2010年為6個(gè)縣(區(qū))23個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道辦事處),發(fā)病鄉(xiāng)鎮(zhèn)在原發(fā)病地區(qū)基礎(chǔ)上逐年擴(kuò)大,但病例分布多呈散發(fā)狀態(tài),89例病例共分布在44個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道辦事處)。

3.2 昆明市狂犬病流行經(jīng)歷過一次高峰,總體平穩(wěn)

1981-2010年昆明市狂犬病曾發(fā)生過1次發(fā)病率波動(dòng)上升,1987-1991年,歷時(shí)5年,共發(fā)生狂犬病病例63例,占總發(fā)病數(shù)的70.79%;90年代疫情得到控制后,發(fā)病率逐年下降,1992-1993年每年僅1例病例,1994年至2003年無病例報(bào)告,全市狂犬病疫情進(jìn)入“靜息期”,自2004年報(bào)告1例狂犬病后,2008-2010年昆明市狂犬病疫情更是出現(xiàn)了快速上升,整體流行趨勢和全省、全國疫情態(tài)勢基本一致[2-5]。但在全省范圍來看,昆明市屬狂犬病中度流行地區(qū),年均發(fā)病率0.068/十萬,低于全省年均發(fā)病率,發(fā)病數(shù)和發(fā)病率也遠(yuǎn)低于狂犬病高發(fā)州市。

3.3 昆明市狂犬病農(nóng)村高發(fā)而城市較少 分析30年間報(bào)告的89例病例特征,雖有不同職業(yè),但絕大部分(96.63%)的病例來自于農(nóng)村,犬傷史均發(fā)生在農(nóng)村,且全部未進(jìn)行疫苗全程注射和免疫制劑使用,究其發(fā)病原因,并非城市人群未飼養(yǎng)犬只或不發(fā)生暴露,主要是由于農(nóng)村養(yǎng)犬?dāng)?shù)量大,習(xí)慣放養(yǎng),居民因下地勞作需要,衣著單薄簡短,暴露機(jī)會(huì)多,缺乏自我保護(hù)意識(shí)有關(guān)。

3.4 昆明市狂犬病發(fā)病隨周邊狂犬病高發(fā)州(市)疫情上升而上升 有觀點(diǎn)認(rèn)為我省的狂犬病流行來自于周邊省份和境外傳入[6],昆明市狂犬病疫情發(fā)生也與之類似:近年來,全國主要狂犬病疫區(qū)主要分布在南方片區(qū),如廣西、貴州、四川、云南等13個(gè)省份[7]。云南省和狂犬病疫區(qū)主要分布在滇東北和滇東南與四川、貴州和廣西毗鄰的文山、昭通、曲靖和紅河等州(市)。上述狂犬病高發(fā)地區(qū)在上世紀(jì)80年代末90年代初期間發(fā)病率均呈現(xiàn)出一次波動(dòng)的現(xiàn)象,最早發(fā)生于昭通市(1981年報(bào)告11例),隨后曲靖市、文山州和紅河州相繼發(fā)生大量病例報(bào)告,之后昆明市狂犬病也開始了流行;進(jìn)入2000年,文山州報(bào)告3例病例后,各州(市)疫情的高發(fā)再次帶動(dòng)昆明市疫情發(fā)生,且保持持續(xù)上升的勢頭,目前還無法判斷發(fā)病高峰是否到來,但可以看出昆明市狂犬病流行主要和毗鄰州(市)傳入有關(guān),狂犬病發(fā)病隨周邊狂犬病高發(fā)州(市)疫情上升而上升。

根據(jù)昆明市近年來狂犬病疫情報(bào)告及現(xiàn)狀分析,全市面臨狂犬病流行期,疫情有進(jìn)一步擴(kuò)大和蔓延的趨勢,要做好狂犬病疫情控制工作,一是要政府重視,狠抓落實(shí)。2008年《昆明市養(yǎng)犬管理?xiàng)l例》的頒布,使我市的動(dòng)物狂犬病防制工作真正做到了有法可依,向著科學(xué)防制狂犬病邁出了重要的一步,加強(qiáng)政府職能部門之間的協(xié)作,建立可持續(xù)控制狂犬病的運(yùn)行機(jī)制,全面有序的開展狂犬病防治工作,組織到位、落實(shí)到位是做好狂犬病防治的關(guān)鍵。二是要防控關(guān)口前移,加大投入?？刂瓶袢×餍械母敬胧┚褪枪苋蜏缛?針對(duì)目前狂犬病疫情大幅上升的趨勢,政府應(yīng)加大對(duì)動(dòng)物狂犬病防控的投入,對(duì)犬只實(shí)行強(qiáng)制免疫,并給予補(bǔ)助;捕殺流浪犬、病犬、狂犬和拒絕免疫犬;針對(duì)免疫制劑價(jià)格偏高問題,進(jìn)行費(fèi)用補(bǔ)貼或減免,三管齊下才能有力遏制狂犬病疫情。三是要開展宣傳教育,普及防治知識(shí)。從長遠(yuǎn)來看,狂犬病的預(yù)防和控制實(shí)際上取決于每一位公民的認(rèn)識(shí)和行動(dòng),應(yīng)利用各種媒體,大力開展狂犬病防治知識(shí)宣傳,營造良好的社會(huì)氛圍,讓每一個(gè)人都自覺參與狂犬病的預(yù)防和控制中來。

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