蔡正華，王 戩，李琴麗

西安市腎綜合征出血熱流行特征及疫苗接種策略探討

蔡正華，王 戩，李琴麗

腎綜合征出血熱（HFRS）是以鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病，為加強(qiáng)對HFRS的防制，衛(wèi)生部于2007年在《擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃實(shí)施方案》（方案）中規(guī)定在重點(diǎn)地區(qū)對重點(diǎn)人群進(jìn)行HFRS疫苗免疫接種［1］。本研究收集西安市2000－2010年的HFRS疫情資料，進(jìn)行流行病學(xué)特征分析及疫苗接種策略的探討，為更好地落實(shí)方案提供技術(shù)支持。

1 材料與方法

1.1 資料來源 疫情資料主要來自2000－2010年中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)。

1.2 病例判斷 依據(jù)《流行性出血熱診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（GB15996－1995）》。

1.3 方法 收集到的2000－2010年西安市HFRS疫情數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，對HFRS發(fā)病的人群分布、時間分布和地區(qū)分布進(jìn)行流行病學(xué)分析。

1.4 鼠密度監(jiān)測 根據(jù)《全國流行性出血熱監(jiān)測方案》統(tǒng)一要求在春季（3－4月）和秋季（9－10月）分2次對居民區(qū)和野外的鼠密度、鼠種進(jìn)行監(jiān)測。

2 結(jié) 果

2.1 地區(qū)分布 從近11年來HFRS逐年發(fā)病數(shù)的分布情況看，西安市各區(qū)縣均有病例報告，但主要集中在長安區(qū)、周至縣、戶縣。由此可見，西安市HFRS發(fā)病既高度分散又相對集中。表1數(shù)據(jù)顯示，累計病例400例以上的區(qū)縣有8個，占全市總發(fā)病數(shù)（10 647例）的95.82%。高發(fā)區(qū)縣比例構(gòu)成分別為：長安區(qū) 31.44%、周至縣 23.27%、戶縣16.90%、灞橋區(qū)5.63%、雁塔區(qū)5.29%。

2.2 時間分布 由圖1可見，我市HFRS發(fā)病從2001－2007年呈逐年下降的趨勢；其中2007年發(fā)病率為6.87/10萬，為近11年最低；最高年份是2001年，發(fā)病率為26.44/10萬。從2007－2010年發(fā)病呈上升趨勢，2010年發(fā)病率為19.46/10萬，但HFRS整體發(fā)病率呈下降趨勢，比2001年下降了26.40%。

從近11年來HFRS逐月發(fā)病數(shù)的分布情況可知（圖2），HFRS仍呈現(xiàn)明顯的“雙峰”型特點(diǎn)，小高峰5－7月發(fā)病累計構(gòu)成17.94%（1 910例）、大高峰11月至翌年1月累計構(gòu)成70.57%（7514例）。姬鼠型疫區(qū)或以姬鼠傳播為主的混合型疫區(qū)，大高峰在11月至翌年1月［2］，因此西安市是以姬鼠傳播的混合型疫區(qū)。

表1 2000－2010年西安市各區(qū)縣出血熱發(fā)病構(gòu)成

2.3 人群分布

2.3.1 年齡分布 近11年發(fā)生的10 647例HFRS病例中，≤15歲的病例占4.56%，16～60歲的病例占82.25%，≥60歲的病例占13.19%。表2數(shù)據(jù)顯示，≥60歲年齡段發(fā)病構(gòu)成有逐年增加的趨勢。

表2 2000－2010年西安市HFRS各年齡組發(fā)病構(gòu)成情況

2.3.2 職業(yè)分布 從HFRS發(fā)病人群的職業(yè)構(gòu)成來看，各種職業(yè)人群均可患病，但發(fā)病的主要人群是農(nóng)民（7 426例），其發(fā)病構(gòu)成占69.75%，其次發(fā)病較多的是學(xué)生（1 194例）和工人（640例）（表3）。

表3 2000－2010年西安市出血熱職業(yè)分布情況

2.4 鼠密度及鼠種監(jiān)測 西安市每年3－4月和9－10月按照《全國鼠密度監(jiān)測方案》對野外和居住區(qū)進(jìn)行監(jiān)測，2000－2010年野外布有效夾14 367夾次，捕鼠673只，鼠密度為4.68%，黑線姬鼠占73.85%（497/673），野外優(yōu)勢鼠種是黑線姬鼠。居民區(qū)布有效夾12539夾次，捕鼠107只，鼠密度為0.85%，褐家鼠占64.49%（69/107），市內(nèi)優(yōu)勢鼠種是褐家鼠。平均鼠密度、帶毒率和帶毒指數(shù)分別為2.90%、10.56%和0.55。

3 討 論

由2000－2010年HFRS發(fā)病特征可以看出，西安市HFRS發(fā)病地區(qū)、人群、職業(yè)分布特征、鼠帶毒情況較2000年以前沒發(fā)生實(shí)質(zhì)性變化，高發(fā)地區(qū)仍然是長安區(qū)、周至縣、戶縣，仍以16－60歲的農(nóng)民為主。這些發(fā)病特征為疫苗接種提供了科學(xué)依據(jù)，同時驗(yàn)證了國家“方案”不僅有科學(xué)實(shí)驗(yàn)的依據(jù)［3］，還具有重要的流行病學(xué)基礎(chǔ)。

西安市在長安區(qū)、周至縣、戶縣、灞橋區(qū)、雁塔區(qū)、未央?yún)^(qū)、臨潼區(qū)、藍(lán)田縣對重點(diǎn)人群進(jìn)行HFRS疫苗接種，是根據(jù)我市HFRS人間疫情地區(qū)分布既高度分散又相對集中、人群分布主要是青壯年農(nóng)民等流行病學(xué)特點(diǎn)而提出的，是具有針對性的、經(jīng)濟(jì)有效的預(yù)防控制策略。即使自然村當(dāng)年無病例，但只要其野外和居民區(qū)主要宿主動物（黑線姬鼠、褐家鼠）帶病毒鼠指數(shù)≥0.1時［4］，仍可確定為重點(diǎn)防制地區(qū)。長期鼠間疫情監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，我市平均鼠帶毒指數(shù)為0.55＞0.1，因此仍需在重點(diǎn)人群開展疫苗接種。

2000年前，我國先后對 “八五”和“九五”兩項(xiàng)科技攻關(guān)專題“流行性出血熱疫苗免疫效果評價和免疫策略研究”和“流行性出血熱疫苗效果免疫（感染）增強(qiáng)和免疫策略研究”進(jìn)行總結(jié)，試點(diǎn)中規(guī)定的接種重點(diǎn)人群為16～60歲，是根據(jù)多年HFRS流行病學(xué)監(jiān)測結(jié)果確定的［5］。近11年我市HFRS年齡段發(fā)病特征顯示：16～60歲仍是重點(diǎn)發(fā)病人群（82.25%），與2007年衛(wèi)生部“方案”中規(guī)定的“出血熱疫苗接種為重點(diǎn)地區(qū)16～60歲的目標(biāo)人群”相一致。近年來，我市農(nóng)村青壯年大多數(shù)在外地務(wù)工，留守在農(nóng)村從事田間勞動的大多是老年人，接觸老鼠及鼠污染物的機(jī)會增加，導(dǎo)致60歲以上人群發(fā)病有所上升。因此，根據(jù)疫區(qū)實(shí)際發(fā)病情況將接種人群適當(dāng)擴(kuò)展到16～70歲，將有利于減少發(fā)病?？紤]到年幼兒童和老年人群接種禁忌癥者較多這一因素，建議不宜再向＜15歲兒童和＞70歲老年人擴(kuò)大疫苗接種范圍。

我國HFRS疫區(qū)分為姬鼠型、家鼠型和混合型，近年來監(jiān)測研究結(jié)果顯示，我國HFRS主要是以黑線姬鼠傳播為主的混合型疫區(qū)并有日益擴(kuò)大的趨勢［6－7］。近11年西安市 HFRS月發(fā)病趨勢仍為明顯的雙峰型特點(diǎn)，這是應(yīng)用雙價疫苗接種的疫區(qū)流行病學(xué)根據(jù)之一。鑒于雙價疫苗具有明顯的交叉保護(hù)作用，特別是在疫區(qū)性質(zhì)暫不清楚或發(fā)生明顯演變趨勢的情況下，可以選取雙價疫苗進(jìn)行接種。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃實(shí)施方案［R］.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2007：5－6.

［2］陳化新，王釗，湯雙振，等.中國流行性出血熱監(jiān)測研究［M］.北京科技出版社，1992：64.

［3］陳化新.中國腎綜合征出血熱疫苗人規(guī)模應(yīng)用研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2002，23（2）：145－147.

［4］羅成旺，陳化新.中國1998－2007年腎病綜合癥出血熱流行學(xué)特征及疫苗接種策略探討［J］.2008，10－19.

［5］陳化新，羅成旺.腎綜合征出血熱監(jiān)測及疫苗應(yīng)用研究［M］.香港：香港醫(yī)藥出版社，2001：223－224.

［6］王釗，羅兆序，劉光中.中國流行性出血熱地理流行病學(xué)研究［M］.合肥：安徽省新聞出版局，1990：163－164.

［7］陳化新，丘福禧，趙秀芹，等.中國腎綜合征出血熱不同年代不同地區(qū)流行季節(jié)分布特點(diǎn)［J］.中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，1994，8（3）：197－203.

R183.9

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西安市疾病預(yù)防控制中心，西安 710054

2011－04－26；

2011－07－07