金少純

(株洲市一醫(yī)院 湖南株洲 412000)

原發(fā)性肝癌(簡(jiǎn)稱肝癌)是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一,其年病死率已為城市和農(nóng)村惡性腫瘤病死率的第2位和第1位[1],隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的日臻成熟,微創(chuàng)治療在肝癌的臨床應(yīng)用中顯示出良好的應(yīng)用前景,包括血管性和非血管性介入治療。管性介入治療為較成熟的有經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)。2007年3月至2010年3月,我們采用血管介入治療中晚期肝癌65例,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共65例,其中男53例,女12例,年齡32～72歲,平均56歲。均經(jīng)CT或B超檢查、AFP測(cè)定,并結(jié)合臨床確診。其中Ⅱ期38例,Ⅲ期27例;巨塊型34例,結(jié)節(jié)型15例,彌漫型16例;AFP陽(yáng)性53例,黃疸8例,腹水15例,門脈癌栓8例;KPS評(píng)分≥50分;治療前心肝、腎功能基本正常。

1.2 治療方法

運(yùn)用Seldinger技術(shù),DSA下經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺,用5F導(dǎo)管或加用3F同軸微導(dǎo)管插入腹腔動(dòng)脈或肝總動(dòng)脈造影后,將導(dǎo)管盡可能超選至腫瘤供血?jiǎng)用},灌入化療藥物及行化療性栓塞術(shù)?；熕幬镞x擇順鉑50～80mg,阿霉素40～50mg、絲裂霉素10～20mg、5-Fu 500～1000mg?；熜运ㄈ麆?0%超液化碘油與絲裂霉素10mg、阿霉素30mg混合而成,有動(dòng)靜脈瘺者用明膠海綿栓塞。碘油用量視腫瘤大小而定、一般5～30mL。灌注化療藥物前先從導(dǎo)管注入恩丹西酮8mg、地塞米松5mg。對(duì)彌漫型及無(wú)法超選擇者采用單純灌注,1～2個(gè)月1次。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)(表1)

術(shù)后監(jiān)測(cè)癥狀、體征、AFP、血常規(guī)、肝腎功能、心電圖,術(shù)后1個(gè)月復(fù)查CT。療效評(píng)價(jià)按WHO實(shí)體瘤近期療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(NC)和進(jìn)展(PD),以CR+PR計(jì)算有效率。毒副作用WHO抗癌藥急性與亞急性毒性表現(xiàn)觀察評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件,百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

總有效率達(dá)56.93%,見表1。其中有34例于第2次介入后肝區(qū)疼痛消失,黃疸消失3例,腹水消失5例,門脈癌栓消失2例;53例AFP陽(yáng)性者44例(83.02%)明顯下降,6例(11.32%)恢復(fù)正常,3例(5.66%)無(wú)變化;生存期>3個(gè)月者60例(92.31%),>6個(gè)月者49例(75.38%),>1年者39例(60%),生存期達(dá)3年者3例(4.62%)。

表1 介入治療近期療效評(píng)價(jià)[例(%)]

毒副反應(yīng):發(fā)熱35例,白細(xì)胞減少29例,胃腸道反應(yīng)51例,經(jīng)對(duì)癥、保肝及升白細(xì)胞治療后恢復(fù)正常。

3 討論

中晚期肝癌自然生存率為2～6個(gè)月,且臨床上不適宜外科手術(shù)治療。目前TACE是公認(rèn)的原發(fā)性肝癌優(yōu)先選擇的方法之一,從其療效來(lái)看對(duì)于II期以上的病人和部分I期的病人已作為首選方法[2],TACE的目的是造成腫瘤缺血性和化學(xué)性壞死,消滅血管內(nèi)癌細(xì)胞。臨床大量血管造影資料表明,直徑>2cm的肝癌,大多為肝動(dòng)脈供血為主的多血供型,造影可見豐富的腫瘤滋養(yǎng)動(dòng)脈,后者分為多支進(jìn)入腫瘤,形成新生腫瘤血管,這些血管粗細(xì)不一,排列紊亂,末梢囊性擴(kuò)張,并可出現(xiàn)肝動(dòng)脈門靜脈分流或肝動(dòng)、靜脈瘺,故行TACE可引起大部分多血供腫瘤的瘤體缺血壞死。

超液化碘油為末梢栓塞劑,是目前介入治療中最常用的栓塞劑,一方面由于其顆粒較粗,可堵塞肝癌的供血血管,并形成持久的栓塞作用,使腫瘤缺血壞死;另一方面碘油與化療藥物有良好的相容性,可作為藥物載體選擇性地把藥物帶到肝癌組織,使藥物能以高濃度并長(zhǎng)期貯留于腫瘤內(nèi)緩慢釋放,增強(qiáng)藥物的抗癌作用,而對(duì)正常肝組織無(wú)長(zhǎng)期栓塞作用。明膠海綿作為另一常用的栓塞劑,其主要成分是動(dòng)物皮膚的膠原蛋白,作為異物進(jìn)入人體后,刺激血管發(fā)生異物性炎癥反應(yīng),促進(jìn)肉芽組織增生,最終導(dǎo)致血管纖維化,使被栓塞血管萎縮,起到固定藥物、增強(qiáng)栓塞效果的作用。阿霉素及其改進(jìn)劑型、5-Fu、順鉑與絲裂霉素是常用的原發(fā)性肝癌化療方案。本組總有效率與文獻(xiàn)報(bào)道一致,3、6個(gè)月、1年生存率高于余宏超等報(bào)道的全身非計(jì)劃化療治療肝癌的生存率(半年、1年分別為18.7%和6.5%)。藥代動(dòng)力學(xué)研究[3]表明,經(jīng)肝動(dòng)脈給藥時(shí)肝內(nèi)的藥物濃度為全身的200～400倍[4]。故其有效率高于全身性化療。

[1]楊廣順,吳志全,吳孟超.原發(fā)性肝癌的規(guī)范化綜合治療［J］.中華外科雜志,2001,39:742～744.

[2]Yamada R,Sato M,Kawaibata M,et al.Hepatic artery emboli zation in 120 patients with unresectable hepatoma[J].Radiology,1983,148:397～399.

[3]孫燕,周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:106～107.

[4]王建華.肝癌的介入治療[J].中華肝臟病雜志,1998,6(3):175.