龔曉云

(益陽市中心醫(yī)院 湖南益陽 413000)

殘余腎功能(RRF)是指腎組織受損后尚健存腎組織的濾過功能和內(nèi)分泌功能。RRF不僅能有效清除小分子物質(zhì)和尿毒癥產(chǎn)生的毒素,還可以維持機(jī)體水、鹽平衡,控制血磷水平,對防止血管鈣化、心臟肥大等方面起保護(hù)作用,從而提高PD患者的生活質(zhì)量與生存率。為探討RRF對PD患者臨床各生化指標(biāo)及生存率的影響,我們對2007年7月至2010年6月因終末期腎衰(ESRD)在本院行腹膜透析(CAPD)治療≥3個月的84例患者進(jìn)行了回顧性分析,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共84例。全部采用Bexter公司PD-4雙聯(lián)系統(tǒng)腹膜透析液,進(jìn)入觀察前均行腹膜平衡試驗(PET)后制定透析方案。透析劑量按美國NKF-DOQI腹膜透析充分性工作組建議:高轉(zhuǎn)運(yùn)和高平均轉(zhuǎn)運(yùn)患者總肌酐清除率(Ccr)至少達(dá)60L／(周·1.73m2),低轉(zhuǎn)運(yùn)和低平均轉(zhuǎn)運(yùn)患者總肌酐清除率(Ccr)至少達(dá)50L／(周·1.73m2)。按rGFR水平將所有患者分為2組:A組 rGFR

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查和臨床隨訪方式。包括年齡、性別、原發(fā)病、腹膜透析時間。在透析過程中,每3個月進(jìn)行1次臨床隨訪,檢查患者的全身情況,包括身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血壓(BP)、血紅蛋白(Hb)、血尿素氮(BUN)、肌酐(cr)、白蛋白(Alb)、鈣、磷、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、24h出液量(包括尿量及透析出超量)等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 12.0軟件包處理,計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗。P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組基本臨床資料

2組基本臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,具有可比性(P>0.05),見表1。

2.2 2組腹膜透析效果分析

本組隨訪6～30個月,平均1年半。共死亡16例。其中A組死亡12例(30.8%),B組死亡4例(8.9%)。2組死亡率比較有顯著性差異(P<0.05)。2組臨床生化指標(biāo)比較有顯著性差異(P<0.05),見表2。

3 討論

目前,殘余腎功能(RRF)對腹膜透析(PD)效能的影響越來越受到臨床的重視[1]。既往研究證明RRF狀態(tài)與透析效能有著非常密切的關(guān)系[2]。只要RRF存在,機(jī)體就能有效清除尿毒癥產(chǎn)生的毒素、某些中分子物質(zhì)和小分子物質(zhì),并能部分控制血容量,減少透析時間和頻率,且能產(chǎn)生一定量的促紅細(xì)胞生成素(EPO)及活性維生素D3,患者的腎性貧血和鈣磷代謝紊亂等并發(fā)癥就不會太嚴(yán)重,相對而言保留RRF患者的生存狀況好于RRF完全喪失者[3]。本研究中rGFR≥1mL／(min·1.73m2)組患者的2年的生存率高達(dá)91.1%,而rGFR<1mL／(min·1.73m2)組的2年生存率69.2%,提示殘余腎功能對CAPD患者的生存率具有重要影響。

表1 2組臨床資料比較(±s)

表1 2組臨床資料比較(±s)

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表2 2組患者臨床生化指標(biāo)比較(±s)

表2 2組患者臨床生化指標(biāo)比較(±s)

注:與B組比較,*P<0.05

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與有RRF的患者對比,無RRF患者的貧血程度重、營養(yǎng)狀態(tài)差、鈣磷乘積高、超敏C反應(yīng)蛋白高。眾所周知,血紅蛋白<100s／L、低蛋白血癥、高磷血癥、高鈣磷乘積均提示患者預(yù)后差,死亡風(fēng)險上升,存活率下降。有報道腹膜透析患者Kt／V在一定范圍內(nèi)(1.62～2.13)與生存率無關(guān),同時也與患者血壓、貧血程度等指標(biāo)無關(guān)。炎癥是腹膜透析患者死亡率的重要預(yù)測因子并與動脈硬化相關(guān)[4]。最近的研究表明,超敏C反應(yīng)蛋白及炎癥因子與RRF高低呈負(fù)相關(guān),腎功能不全導(dǎo)致炎癥介質(zhì)增加,并通過增強(qiáng)氧化應(yīng)激激活單核細(xì)胞、產(chǎn)生細(xì)胞炎癥因子[5]。這些都與本研究中無RRF患者超敏C反應(yīng)蛋白明顯升高這一結(jié)果相符。隨著RRF的減退,臨床過程中必然需要提高腹膜透析劑量以達(dá)透析充分,但增加的透析劑量,一方面并不能代替RRF對中、大分子尿毒素以及急性期反應(yīng)蛋白(例如CRP)、炎癥介質(zhì)的清除,另一方面,透析液的生物不相容性以及糖基化代謝終末產(chǎn)物均可以增加機(jī)體的炎癥反應(yīng)[6]。表明腎臟溶質(zhì)清除和腹膜溶質(zhì)清除是不相等的,RRF更為重要。

總之,RRF對PD患者的生存預(yù)后具有十分重要的意義,是腹膜清除效能不能彌補(bǔ)的,不能簡單地與腹膜清除率等同對待。因此,應(yīng)進(jìn)一步提高慢性腎病患者RRF的重視程度,當(dāng)患者進(jìn)入終末期腎衰(ESRD)時,更要加強(qiáng)對RRF的關(guān)注和保護(hù),盡可能地延緩患者進(jìn)入無尿階段,以提高患者的生存率。

[1]俞雨生,張炯,王金泉,等.殘余腎功能狀態(tài)對腹膜透析效能的影響[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2006,15(6):520～525.

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[3]李劍文,陳林,劉日光,等.不同殘余腎功能腹膜透析患者臨床分析[J].廣州醫(yī)藥,2010,41(4):26～29.

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