劉曉冰 揭建旺 鄒宇華

(1.廣東藥學(xué)院2005級本科生; 2.廣東藥學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院 廣州 510310)

合理適當(dāng)?shù)目刂漆t(yī)療成本已經(jīng)成為了一個全球性的問題[1]。醫(yī)療費用直接關(guān)系到人民群眾的切身利益,與百姓生活密切相關(guān)。兒童消化系統(tǒng)疾病在兒童疾病中占重要位置,通過對不同級別醫(yī)院兒童消化系統(tǒng)疾病住院費用進(jìn)行分析,了解廣東省不同級別醫(yī)院之間的兒童消化系統(tǒng)疾病住院費用的差別及影響其差別的因素,從而提出可以降低醫(yī)療費用的建議。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

在粵東、粵西、粵北和珠江三角洲各抽樣2個市,每市隨機抽樣一間三級甲等醫(yī)院和一間二級甲等醫(yī)院,收集2007年1月至2008年12月期間住院兒童的信息,然后從中再篩選出患有消化系統(tǒng)疾病兒童信息。

1.2 調(diào)查方法

采取等距抽樣方法,抽樣醫(yī)院每年各抽取100名住院兒童,每間醫(yī)院共抽取200名兒童信息,共3200例,再按照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)編碼ICD-10從中再篩選出患有消化系統(tǒng)疾病的出院兒童信息,共551例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用Excel 2003軟件建立數(shù)據(jù)庫,用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 廣東省兒童消化系統(tǒng)疾病基本情況

16間不同級別醫(yī)院共抽取兒童住院費用信息3200例,二級和三級醫(yī)院各為1600例。其中患消化系統(tǒng)疾病的兒童共有551例,占總?cè)藬?shù)的17.22%;三級醫(yī)院患消化系統(tǒng)疾病的兒童284例,占三級醫(yī)院總?cè)藬?shù)17.75%;二級醫(yī)院患消化系統(tǒng)疾病的兒童268例,占二級醫(yī)院總?cè)藬?shù)的16.75%。

2.2 不同級別醫(yī)院兒童消化系統(tǒng)疾病住院費用基本情況

由表1可知,兒童消化系統(tǒng)疾病的平均住院費用為1820.29元,日均住院費用369.97元。三級醫(yī)院平均住院日是二級醫(yī)院的1.54倍,三級醫(yī)院的人均住院費是二級醫(yī)院的2.23倍,三級醫(yī)院的日均住院費用是二級醫(yī)院的1.45倍。經(jīng)t檢驗,顯示不同級別醫(yī)院間總住院費用差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-9.574,P<0.05),不同級別醫(yī)院間日均住院費用差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-6.925,P<0.05)。

2.3 不同級別醫(yī)院兒童消化系統(tǒng)疾病住院總費用分布

三級醫(yī)院總費用主要分布在“501～1500元”“1501～3000元”“3001～5000元”組,共占76.68%,最少的是:“<500元”組,占8.48%。二級醫(yī)院總費用主要分布在“<500元”“501～1500元”“1501～3000元”組,共占98.51%,最少的是“>5001元”組,占0.37%。

2.4 不同級別醫(yī)院兒童消化系統(tǒng)疾病住院總費用的構(gòu)成情況

由表2可知,不同級別醫(yī)院兒童消化系統(tǒng)疾病住院總費用構(gòu)成比前4項均為:藥品費、治療費、檢驗費和床位費。不同級別醫(yī)院兒童消化系統(tǒng)疾病住院各項費用有差異,差距最大的是手術(shù)費,三級醫(yī)院為二級醫(yī)院的24.90倍;其次是診查費,為16.05倍;第三是藥費,為2.94倍。

3 討論

在兒童住院病人中,按系統(tǒng)分類消化系統(tǒng)疾病常占疾病排名前3位[2]。在我們所收集的兒童住院病人資料中,兒童消化系統(tǒng)疾病病人占了17.22%,與蔡樂等[3]所報道的16.7%相當(dāng),三級醫(yī)院兒童消化系統(tǒng)疾病的構(gòu)成比與二級醫(yī)院的構(gòu)成比較為接近。因此分析廣東省兒童消化系統(tǒng)疾病的住院費用及影響因素對研究不同級別醫(yī)院住院費用差別和如何控制醫(yī)療費用上漲有較重要的參考價值。

3.1 住院天數(shù)是影響患兒住院費用的主要因素之一

平均住院日是反映醫(yī)療資源利用率和醫(yī)院總體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的綜合指標(biāo)。有文獻(xiàn)[4]指出:住院天數(shù)與住院費用成正比關(guān)系。與此同時,由于三級醫(yī)院的日均住院費用是二級醫(yī)院1.45倍。從而使三級醫(yī)院的人均住院費用比二級醫(yī)院人均住院費用要高出123%。因此,住院天數(shù)是影響患兒住院費用的主要因素之一。

3.2 疾病診斷、疾病嚴(yán)重程度、并發(fā)癥和／或合并癥等影響患兒住院費用

令三級醫(yī)院人均住院費用高企的原因是較難醫(yī)治病種、疾病程度嚴(yán)重、有并發(fā)癥和/或合并癥到三級醫(yī)院就醫(yī)的患兒較多,從而提高了三級醫(yī)院整體住院費用。在其他條件基本相同的情況下,罕見疾病、病情較嚴(yán)重、有并發(fā)癥或合并癥患者的住院費用,通常比常見疾病、病情輕、無并發(fā)癥和／或合并癥的患者為高。

表1 不同級別醫(yī)院兒童消化系統(tǒng)住院費用住院費用比較

表2 不同級別醫(yī)院兒童消化系統(tǒng)疾病住院總費用的構(gòu)成比較

3.3 手術(shù)費影響住院費用高低

本次調(diào)查顯示,三級醫(yī)院與二級醫(yī)院差距最大的是手術(shù)費,這主要原因是二級醫(yī)院所開展的手術(shù)比三級醫(yī)院少很多,而進(jìn)行手術(shù)治療患者的費用較非手術(shù)治療者為高,因此這也是三級醫(yī)院住院費用高的原因之一。

3.4 不同等級醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)影響住院費用

由結(jié)果可知三級醫(yī)院的每項費用構(gòu)成金額都明顯高于二級醫(yī)院,形成它們差異的因素是:不同級別醫(yī)院病人經(jīng)濟(jì)水平不同導(dǎo)致病人對醫(yī)療服務(wù)的要求不同、不同級別醫(yī)院的軟硬件條件不同、兩院收費標(biāo)準(zhǔn)不同,相同收費項目三級醫(yī)院的收費標(biāo)準(zhǔn)比二級醫(yī)院高,以上多種因素導(dǎo)致不同級別醫(yī)院住院費用的差異。

3.5 藥品費是導(dǎo)致不同級別醫(yī)院住院費用差異的重要因素

調(diào)查顯示,三級醫(yī)院和二級醫(yī)院住院費用的主要構(gòu)成都是藥品費。藥品費是住院費用增長的最主要部分,而導(dǎo)致藥品費用的上漲的主要因素是藥品的生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)混亂,藥品收入是醫(yī)院收入的主要來源,雖然它補償了醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費水平低的損失差,保證了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展,但同時它也加重了群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān),促生了醫(yī)療費用的上漲。

4 建議

本次調(diào)查得到的廣東省兒童消化系統(tǒng)疾病的平均住院費用、日均住院費用與國內(nèi)一些學(xué)者調(diào)查的數(shù)據(jù)[2]相比較都要高。要降低兒童住院費用,可從以下途徑著手:(1)不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平。加強全員醫(yī)療費用控制的管理意識,注重對住院病人流程的管理,制定合理的診療常規(guī),平均住院日、醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、明確收費標(biāo)準(zhǔn),杜絕不合理收費。(2)減少住院天數(shù)。醫(yī)生應(yīng)在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下,減少不必要的住院時間,縮短平均住院日,以加快病床周轉(zhuǎn),減少床位費用。降低住院天數(shù)不僅有利于提高工作效率和診療水平以及合理分配醫(yī)療資源,也有利于壓制醫(yī)療費用的攀升,可以減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),有利于促進(jìn)醫(yī)院提高綜合管理水平。(3)降低藥品費用。醫(yī)院用藥統(tǒng)一管理,針對不同疾病種類、不同的醫(yī)療待遇,設(shè)定不同的藥品用量限制,通過提高合理用藥水平,降低醫(yī)療費用。同時加強對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育,使患者真正享受到價格低廉而質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

[1]Kleinke JD.The price of progress:prescription drugs in the health care market[J].Health Aff(Millwood),2001,20:43～60.

[2]章丹,劉玉秀,胡立洋,等.某綜合醫(yī)院兒科收治病種及費用分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2008,21(12):1310～1313.

[3]蔡樂,萬崇華,陳晉,等.消化系統(tǒng)疾病住院費用的影響因素分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計,2000,7(1):11～12.

[4]陳燕凌,趙存現(xiàn),穆云慶,等.單病種住院費用影響因素在不同級別醫(yī)院的差異研究[J].西南國防醫(yī)藥,2008,18(3):433～434.