陳曉紅

(深圳市南山區(qū)婦幼保健院 廣東深圳 518052)

子宮肌瘤是婦科的常見病、多發(fā)病,目前其治療方法仍主要以手術(shù)為主,常見的術(shù)式主要有經(jīng)陰道、經(jīng)腹及腹腔鏡下肌瘤剔除等多種術(shù)式[1]。本研究旨在觀察比較陰式肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選對象為我院2009年1月至2010年1月80例子宮肌瘤患者,年齡24～45歲,平均(34.3±7.5)歲,已婚67例,未婚13例,肌瘤分布:肌壁間肌瘤39例,漿膜下肌瘤21例,粘膜下肌瘤12例,混合型肌瘤8例。根據(jù)手術(shù)方法不同按照入院先后順序隨機(jī)分為觀察組(陰式子宮肌瘤剔除術(shù))和對照組(經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù))2組各40例,2組患者的年齡、婚史、肌瘤分布等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 陰式子宮肌瘤剔除術(shù) 采用持續(xù)硬膜外麻醉,患者取膀胱結(jié)石位。術(shù)中若肌瘤位于子宮前壁,則先將子宮膀胱腹膜反折切開,然后用手指探及肌瘤后鉗夾該部位的子宮壁,切開并將肌瘤剔除;若肌瘤位于子宮后壁,則先將子宮直腸腹膜反折切開,再用手指探及肌瘤后鉗夾該部位的子宮壁,切開并將肌瘤剔除。子宮肌瘤體積較大(子宮體積>3個月孕周)者,同時將子宮前、后穹窿切開,顯露肌瘤后,縱向切開肌壁后將肌瘤剔除,縫合并閉合瘤腔,將子宮還納入腹腔[2]。

1.2.2 經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù) 按腹橫切口子宮肌瘤剔除術(shù)的常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行。比較2組患者的平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間和住院天數(shù),及復(fù)發(fā)情況。

表1 2組手術(shù)療效比較[例(%)]

表2 2組手術(shù)觀察指標(biāo)及復(fù)發(fā)率比較(±s)

表2 2組手術(shù)觀察指標(biāo)及復(fù)發(fā)率比較(±s)

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1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

痊愈:肌瘤消失,臨床癥狀消失;顯效:肌瘤縮小1/2 以上,癥狀輕重積分較治療前下降2/3;有效:肌瘤縮小l/3,癥狀輕重積分較治療前降低1/3～2/3;無效:肌瘤未見明顯縮小,癥狀輕重積分較治療前降低不足1/3。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗和t檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患者手術(shù)均順利完成,無臟器損傷等并發(fā)癥發(fā)生。其中觀察組應(yīng)用經(jīng)陰道肌瘤剔除術(shù)的有效率高于對照組,且與對照組比較,觀察組手術(shù)時間短、術(shù)中出血少,術(shù)后肛門排氣快,住院時間明顯縮短(P＜0.05),隨訪4～6個月,觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1、2。

3 討論

子宮肌瘤是婦科臨床常見的的良性腫瘤之一,其治療方法主要以手術(shù)為主,目前主要有經(jīng)陰道、經(jīng)腹及腹腔鏡下肌瘤剔除等多種術(shù)式。傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)腹部瘢痕大,影響美觀且術(shù)后恢復(fù)慢等缺點。而腹腔鏡手術(shù)費用高,設(shè)備昂貴,鏡下縫合技術(shù)難度大,限制了手術(shù)的開展。而近年來經(jīng)陰道行肌瘤剔除術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床,使子宮肌瘤的治療更加符合微創(chuàng)概念。

本研究中我院對經(jīng)腹肌瘤剔除術(shù)和經(jīng)陰道肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效進(jìn)行比較,全部患者手術(shù)均順利完成,無臟器損傷等并發(fā)癥發(fā)生。其中觀察組應(yīng)用經(jīng)陰道肌瘤剔除術(shù)的有效率高于對照組,且與對照組比較,觀察組手術(shù)時間短、術(shù)中出血少,術(shù)后肛門排氣快,住院時間明顯縮短(P＜0.05),隨訪4～6個月,觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P＜0.05),主要是由于經(jīng)陰道肌瘤剔除術(shù)手術(shù)操作對腹腔影響小,術(shù)中可以根據(jù)腫瘤的生長部位具體選擇切開子宮膀胱腹膜反折或子宮直腸腹膜反折,創(chuàng)傷小,出血少,進(jìn)而有效減少了出血量,減少了住院天數(shù)[3～4]。

綜上,與經(jīng)腹肌瘤剔除術(shù)相比,陰式肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤手術(shù)效果確切,手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、住院時間短、復(fù)發(fā)率低。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:269～272.

[2]劉紅秀.不同子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效對比[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(23):43.

[3]張玉琴.陰式與腹式子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(18):90～91.

[4]高文旃,趙樹旺.經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的療效比較[J].中華臨床醫(yī)學(xué)實踐雜志,2007,6(1):43～44.