陳道忠

(貴州省畢節(jié)地區(qū)醫(yī)院 貴州畢節(jié) 551700)

股骨頭缺血性壞死(ANFH)是一種可引起嚴(yán)重致殘的難治性疾病,其中多數(shù)足由于大量應(yīng)用激素、酒精中毒、外傷、脂肪栓子等引起[1]。目前關(guān)于ANFH的診斷主要依賴于影像學(xué)檢查,為尋找更好的診斷ANFH的影像學(xué)方法,現(xiàn)對我院2008年6月至2009年6月收治的2009年7月至2010年7月收治的43例股骨頭壞死患者經(jīng)的X線及CT診斷進(jìn)行分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者43例,均為我院收治的股骨頭缺血性壞死(ANFH)患者,所有病例均經(jīng)手術(shù)證實,其中男性31例,女性12例,年齡28～67歲,平均47.5歲;病程2～20個月。發(fā)病原因:22例有外傷,8例有酗酒,7例有較長時間服用糖皮質(zhì)激素,6例無明顯誘因。病變部位:單側(cè)患病12例,雙側(cè)26例,共66髖病變。臨床癥狀主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛(34例),疼痛位于髖關(guān)節(jié)深部和腹股溝區(qū),為間歇性或持續(xù)性鈍痛,站立或行走后加重,休息后減輕;髖關(guān)節(jié)外展、外旋活動輕度受限(30例);“4”字試驗和托馬斯征陽性(36例);20例患者有跛行。

1.2 影像學(xué)檢查

該組患者均進(jìn)行X平片及CT(計算機(jī)斷層掃描)檢查。(1)X線平片檢查:雙側(cè)髖關(guān)節(jié)拍攝標(biāo)準(zhǔn)正位片和股骨頭軸位片,患者仰臥位雙足尖內(nèi)旋15～20°,充分顯示雙側(cè)股骨頭和股骨頸。采用Kodak 2000 DR系統(tǒng),正側(cè)位,全自動曝光。(2)CT檢查:患者仰臥,應(yīng)用從兩側(cè)髖臼上緣至股骨頸行股骨頭橫斷面掃描。使用西門子Sensatipn 16層螺旋CT機(jī)對病變部位進(jìn)行掃描,200mA,130kV,準(zhǔn)直器寬度0.6mm,重建間隔1mm,螺距1mm,掃描層距4mm、層厚5mm。

1.3 分析方法

影像資料的分析由3位影像診斷醫(yī)師共同作出。確定股骨頭壞死的類型、部位、范圍等影像學(xué)征象,共同協(xié)商取得一致意見[2]。按國際骨循環(huán)協(xié)會推薦的ARCO法分級(5期法),并對患者的X平片及CT圖像的分級進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS13.0統(tǒng)計軟件,采用百分比描述,χ2檢驗做計數(shù)資料比較,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 43例股骨頭壞死患者X線、CT分期診斷比較

2 結(jié)果

2.1 股骨頭壞死的CT及X線表現(xiàn)

CT掃描示雙側(cè)股骨頭骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂。股骨頭可見骨硬化,囊性變,但關(guān)節(jié)間隙尚好。其中5例見股骨頭內(nèi)大小不等囊變局限性及疏松區(qū),3例單純骨硬化,呈扇形,10例斑片狀或/和囊變骨硬化混合存在。X線檢查可見雙側(cè)股骨頭內(nèi)密度不均勻,見散在大小不等囊樣密度減低區(qū),其周邊見輕微骨質(zhì)硬化帶,無關(guān)節(jié)間隙狹窄。

2.2 X線、CT對股骨頭壞死的診斷比較

該組患者術(shù)后確診的總病變總個數(shù)為66個,其中CT檢查發(fā)現(xiàn)33個,陽性率為76.7%,X線檢查發(fā)現(xiàn)19個,陽性率分別為44.4%,CT檢查的陽性率顯著高于X線檢查,χ2=9.15,P<0.01。且CT檢查對Ⅰ期、Ⅱ期病變的陽性率均顯著高于X線檢查,P<0.01,見表1。

3 討論

股骨頭缺血性壞死一直是臨床治療的難題,隨著病變進(jìn)展出現(xiàn)髖部疼痛,晚期導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形和功能障礙,其治療的最佳時期在早期階段,目前對與股骨頭壞死的金標(biāo)準(zhǔn)依然是病例活檢,但其多人體有一定的創(chuàng)傷,患者不容易接受。近年來,隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展,股骨頭缺血性壞死的診斷率逐漸提高[2]。CT具有較高空間分辨率和密度分辨率,不僅能通過觀察骨小梁星芒狀結(jié)構(gòu)的異常變化來判斷X線難以發(fā)現(xiàn)的早期壞死病灶,而且在顯示骨小梁微細(xì)骨折和關(guān)節(jié)面塌陷及確定病灶大小、位置、邊界和結(jié)構(gòu)等方面也明顯優(yōu)于X線,能夠早期發(fā)現(xiàn)ANFH的病變。本研究結(jié)果也表明,CT檢查的陽性率顯著高于X線檢查,P<0.01。且CT檢查對Ⅰ期、Ⅱ期病變的陽性率均顯著高于X線檢查,P<0.01。當(dāng)ANFH發(fā)展到Ⅲ期以后,出現(xiàn)了骨硬化、囊狀改變,甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面塌陷、骨碎裂等[3],兩者的診斷情況無明顯差異,本研究結(jié)果也證明了這一點。CT對于診斷股骨頭壞死早期病變中的關(guān)節(jié)骨質(zhì)形態(tài)及密度異常較為可靠、滿意,但X線平片具有操作簡便、費(fèi)用低廉的特點,對Ⅲ期以后診斷情況與CT相似,是股骨頭缺血性壞死的首選檢查方法。綜上所述,CT診斷早期股骨頭壞死要比X線有優(yōu)勢,有更廣闊的應(yīng)用前景。

[1]劉春江,馬大慶.成人股骨頭缺血壞死的X線、CT、MRI和ECT[J].中國骨腫瘤骨病,2006,8(5):4～7.

[2]徐焱,?；葙t,劉金來,等.X線平片、CT、MRI在股骨頭缺血性壞死診斷中的對比分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(17):41～42.

[3]吳仁昌,慕義,倪宏彬,等.老年股骨頭缺血性壞死的X線、CT和MRI診斷價值[J].中國老年學(xué)雜志,2006,5(26):602～604.