馬又芳 張勇

(湖北省漢川市人民醫(yī)院 湖北漢川 432300)

米非司酮廣泛應(yīng)用于臨床后,讓很多醫(yī)生曾經(jīng)棘手的問題有了轉(zhuǎn)機。如抗早孕,尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后短期內(nèi)懷孕而需終止妊娠的婦女,中孕或晚孕利凡諾引產(chǎn)配合口服米非司酮的治療[1],其臨床療效已得到肯定。近些年,我院將米非司酮用于稽留流產(chǎn)術(shù)前用藥,也取得了好的治療效果?，F(xiàn)將2008年4月至2009年7月期間在我院收治的168例稽留流產(chǎn)患者,刮宮前常規(guī)口服米非司酮,依據(jù)臨床隨機化統(tǒng)計,治療結(jié)果如下。

1 對象

稽留流產(chǎn)患者,年齡、孕次、產(chǎn)次、妊娠時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 方法

服藥前做血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等必要檢查,無米非司酮和米索前列醇禁忌證患者,給藥方案為米非司酮200mg頓服或米非司酮150mg分次口服。服藥后12h給予米索前列醇0.6mg頓服,服藥前后2h禁飲食。如無宮縮或陰道流血,4h后再給予米索前列醇0.4mg口服,或于陰道后穹窿塞米索前列醇0.2mg。服藥過程中,如陰道出血多于月經(jīng)量,隨時行刮宮術(shù),如陰道排出物見胚胎組織,立即行清宮術(shù)。值得一提的是,許多患者頓服米非司酮12h內(nèi)胚胎組織自然排出,即可行清宮術(shù),不需再口服米索前列醇。

3 結(jié)果

出現(xiàn)過敏、發(fā)熱、陰道出血等不良反應(yīng)的患者,采取相應(yīng)措施,對癥治療后2h內(nèi)好轉(zhuǎn),無并發(fā)癥及生命危險。

4 討論

分析:米非司酮是一種強有力的抗孕激素藥物,具有明顯的終止早孕、中孕、抗著床、誘發(fā)月經(jīng)等作用[2],其作用是對抗孕酮使子宮內(nèi)膜尤其蛻膜的毛細血管內(nèi)皮損害、擴張、錯裂、間質(zhì)出血,引起蛻膜退化剝落,影響蛻膜組織中前列腺素代謝,而使子宮局部的前列腺素水平顯著升高,從而發(fā)生宮縮導(dǎo)致流產(chǎn)。同時能使宮頸膠原纖維降解而發(fā)生溶解,使宮頸軟化、擴張[3]。米索前列醇是前列腺素E類似物,能使膠原纖維降解,纖維組織軟化,增加子宮平滑肌張力,誘發(fā)宮縮,通過抑制孕婦血清和胎盤中的縮宮素的活性及增加肌細胞內(nèi)鈣離子的濃度,間接或直接地增強子宮的收縮[4],它們協(xié)同作用于子宮及子宮頸,使宮頸軟化、宮口擴張,有利刮宮時手術(shù)操作,使手術(shù)變得簡單化,受術(shù)者痛苦小,手術(shù)時間短,術(shù)中出血少,自然并發(fā)癥少,清宮后常規(guī)復(fù)查,宮腔無組織殘留,預(yù)后好。

表1 稽留流產(chǎn)患者口服米非司酮和(或)米索前列醇后觀察

[1]李艷,王俊如,韓亞紅.米非司酮配伍米素前列醇與聯(lián)合依沙吖啶引產(chǎn)450例臨床分析[J].延安大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)科學(xué)版,2007,5(4):53～54.

[2]米非司酮抗早孕宮腔組織的病理學(xué)研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1999,34(5):272.

[3]王晨虹.米非司酮在引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(5):267.

[4]楊雋鈞,孟銘英.前列腺素的引產(chǎn)機制[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2000,16(3):153.