譚熠 文華靈 楊軍

(湘潭市中心醫(yī)院麻醉科 湖南湘潭 411100)

羅哌卡因和左布比卡因都屬于布比卡因的左旋異構(gòu)體,因?yàn)槿コ司哂卸拘宰饔玫腞(+)型鏡像體,和布比卡因比較起來(lái),對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性明顯降低,且不會(huì)發(fā)生導(dǎo)致致命性心律失常的發(fā)生。已經(jīng)在臨床被較多的應(yīng)用。為探討其在婦科手術(shù)中的效果,現(xiàn)將我院應(yīng)用的情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院自2006年5月至2010年10月在我院接受手術(shù)治療的婦科患者156例,其中卵巢疾病70例,子宮病變86例,年齡在26～66歲之間,平均46.5歲,術(shù)前均行完善的各項(xiàng)術(shù)前檢查,排除有明顯進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉禁忌證的患者,隨機(jī)分為2組,A組應(yīng)用左旋布比卡因,B組應(yīng)用羅哌卡因,行腰硬聯(lián)合麻醉,2組患者的年齡、身高、體重、病情等一般資料無(wú)明顯差異性,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法

麻醉肌肉注射阿托品0.5mg,苯巴比妥鈉0.1g,開放靜脈通道,補(bǔ)入平衡鹽約250mL,然后均在L2～3椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺置管,穿刺成功后,于硬膜外針內(nèi)實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,A組注入左旋布比卡因,B組注入羅哌卡因,置入硬膜外導(dǎo)管。根據(jù)具體情況調(diào)整麻醉藥物的用量使麻醉平面上界控制于T6～T9。在圍麻醉期,血壓下降幅度超過(guò)患者基礎(chǔ)血壓的30%,行麻黃堿10mg靜推;如果心率下降至60次/min以下,則行阿托品0.5mg靜推。其他具體不良反應(yīng)做相應(yīng)的對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組患者的感覺阻滯時(shí)間、術(shù)后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行觀察并記錄,并應(yīng)用Bromage評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):無(wú)麻木感覺為0分,有麻木感覺為,但可以活動(dòng)各關(guān)節(jié)為1分,踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為2分,膝髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為3分,下肢不能活動(dòng)為4分,進(jìn)行評(píng)分。

1.4 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,所有數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,并進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn),P<0.05認(rèn)為具有顯著差異性,據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者觀察指標(biāo)的對(duì)比情況(±s)

表1 2組患者觀察指標(biāo)的對(duì)比情況(±s)

注：兩者比較具有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P<0.05）

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2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)。麻醉效果均符合手術(shù)要求。通過(guò)比較發(fā)現(xiàn),2組患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及Bromage評(píng)分均有顯著差異性,據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),在感覺阻滯時(shí)間上無(wú)顯著差異性,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),如表1,表2。

3 討論

左旋布比卡因(LevobuPivacaine)是一種逐漸在臨床得到應(yīng)用的新型局部麻醉藥、在藥物代謝方面,它具有體內(nèi)分布廣,清除慢、作用時(shí)間長(zhǎng),游離血藥濃度低等特點(diǎn),所以對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性較小,且心律失常的閾值高,臨床安全范圍較大[1]。而且在應(yīng)用過(guò)程中,長(zhǎng)效和短效局麻藥會(huì)產(chǎn)生復(fù)合作用,在效果方面達(dá)到了起效快而維持時(shí)間長(zhǎng)的目的 ,因?yàn)樗鼈冎g的相互作用而會(huì)獲得增強(qiáng)麻醉的效果[2]。隨著左旋布比卡因在臨床麻醉中的漸漸被使用,被較多的應(yīng)用于各種阻滯麻醉機(jī)鎮(zhèn)痛等,多數(shù)都獲得了比較滿意的臨床效果。而羅哌卡因是一種純左旋體長(zhǎng)效酰胺類局麻藥,半衰期短,脂溶性低,其中樞神經(jīng)及心臟毒性明顯低于左旋布比卡因,現(xiàn)廣泛應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下隙麻醉。有研究在對(duì)分娩過(guò)程中應(yīng)用羅哌卡因、左旋布比卡因、與布比卡因?qū)嵤┓置滏?zhèn)痛是發(fā)現(xiàn),羅哌卡因、左旋布比卡因、與布比卡因的鎮(zhèn)痛效能比為0.6∶0.9∶1。通過(guò)比較發(fā)現(xiàn),所有患者均順利完成手術(shù)。麻醉效果均符合手術(shù)要求。通過(guò)比較發(fā)現(xiàn),2組患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及Bromage評(píng)分均有顯著差異性,據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),在感覺阻滯時(shí)間上無(wú)顯著差異性,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),從實(shí)驗(yàn)結(jié)果看出,左旋布比卡因達(dá)到更加良好的麻醉效果,更能符合臨床要求,值得在臨床婦科手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用。

[1]杭燕南,莊心良,蔣豪,等.當(dāng)代麻醉學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002:385.

[2]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1092.