趙福亮

（九臺(tái)市人民醫(yī)院麻醉科 長(zhǎng)春 130500）

在行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，適當(dāng)?shù)妮o助性用藥對(duì)降低產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)是很重要的[1]。但一般用藥都會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，因此如何用藥以至將影響降至最低，就成為了臨床研究的核心課題。為此，本文對(duì)60例行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行了分組研究，探討了氯胺酮與咪達(dá)唑侖對(duì)新生兒的影響，總結(jié)了臨床使用氯胺酮與咪達(dá)唑侖的經(jīng)驗(yàn)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本人收集2008年至2010年9月我院產(chǎn)科門(mén)診接受的需進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦60例，依據(jù)硬膜外阻滯的是否完全而分為2組。1組30例，年齡為23～36歲，平均年齡為27.8歲，選擇不完全硬膜外阻滯；2組30例，年齡為22～37歲，平均年齡為28.4歲，選擇完全硬膜外阻滯。所有產(chǎn)婦均派出胎兒窘迫，胎盤(pán)早剝等，沒(méi)有心肺疾病。2組在年齡和體重上沒(méi)有顯著統(tǒng)計(jì)差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)所有產(chǎn)婦行硬膜外阻滯，術(shù)前不用藥物。在進(jìn)行硬膜外穿刺后，在頭端置管，先注入2%的利多卡因5mL，等待5min，如果產(chǎn)婦沒(méi)有不適癥狀，再追加2%的利多卡因與0.75%的布比卡因10mL，15min后如果產(chǎn)婦的切口區(qū)有輕微疼痛則為阻滯不完全。然后1組產(chǎn)婦在切皮前注入氯胺酮和咪達(dá)唑侖，劑量分別為：0.5mg/kg和0.03mg/kg[2]。2組僅使用10mL生理鹽水進(jìn)行靜脈注射。然后使用常規(guī)面罩給養(yǎng)，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的HR,ECG,NBP及SPO2，于胎兒分娩后1～5min進(jìn)行Apgar評(píng)分，并取新生兒的臍帶靜脈血進(jìn)行血?dú)夥治觥?/p>

表1 2組新生兒的Apgar評(píng)分對(duì)比

表2 2組新生兒血?dú)庵祵?duì)比(±s)

表2 2組新生兒血?dú)庵祵?duì)比(±s)

組別 例數(shù) pH PCO2(Kpa) PO2(Kpa) SO2(%)1組 30 7.30±0.04 5.74±0.93 3.91±1.05 63.84±3.44 2組 30 9.29±0.05 5.80±1.07 3.81±0.79 65.21±3.22 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 2組新生兒的HR及MAP對(duì)比(±s)

表3 2組新生兒的HR及MAP對(duì)比(±s)

阻滯前 胎頭娩出時(shí)組別 例數(shù) SPO2(%) HR(次/min) MAP(mmHg) SPO2(%) HR(次/min) MAP(mmHg)1組 30 98.1±0.8 76.3±12.7 81.2±6.4 98.4±1.0 86.4±10.6 80.3±5.4 2組 30 98.1±0.9 78.6±11.4 80.8±5.7 98.3±1.1 79.8±7.7 75.6±8.1 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為具有顯著統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié)果

2組新生兒的Apgar評(píng)分及血?dú)庵禌](méi)有顯著統(tǒng)計(jì)差異，P＞0.05，具體見(jiàn)表1，表2；但2組胎兒分娩時(shí)胎頭剛出時(shí)的HR及MAP卻存在顯著統(tǒng)計(jì)差異，P＜0.05，具體見(jiàn)表3。

3 討論

在硬膜外阻滯下進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦的身體不適，出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。因此，使用適當(dāng)?shù)妮o助藥物進(jìn)行規(guī)避，是有積極意義的。這些常用的藥物一般有安定，咪達(dá)唑侖及氯胺酮等。本文使用氯胺酮與咪達(dá)唑侖進(jìn)行輔助，效果比較不錯(cuò)的，沒(méi)有出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)。這是因?yàn)槁劝吠且痪哂墟?zhèn)痛作用的靜脈全麻藥?？蛇x擇性抑制丘腦內(nèi)側(cè)核，阻滯脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)束的上行傳導(dǎo)，興奮邊緣系統(tǒng)。此外，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的阿片受體也有一定的親和力。氯胺酮可以產(chǎn)生一種分離麻醉狀態(tài)，其特征是僵直狀、淺鎮(zhèn)靜、遺忘與顯著鎮(zhèn)痛，并能進(jìn)入夢(mèng)境、出現(xiàn)幻覺(jué)。在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，氯胺酮具有鎮(zhèn)痛，催產(chǎn)等作用，對(duì)新生兒也沒(méi)有抑制作用。但其容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)，如，噩夢(mèng)，恐懼感及幻覺(jué)等。但聯(lián)合使用咪達(dá)唑侖，則可消除這一副作用。這與咪達(dá)唑侖有具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、安眠、肌肉松弛、抗驚厥作用有關(guān)。咪達(dá)唑侖的藥理作用特點(diǎn)是作用快，代謝滅活快，持續(xù)時(shí)間短。其對(duì)于緩解產(chǎn)婦因使用氯胺酮帶了的噩夢(mèng)，恐懼感及幻覺(jué)等，有快速的緩解作用。

[1]章妙青，葉金花.剖宮產(chǎn)術(shù)中輔助小劑量氯胺酮和咪達(dá)唑侖對(duì)新生兒的影響[J].臨床醫(yī)學(xué),2006,26（3）:45.

[2]莊心良,曾因明.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1310.