林波

(欽州市浦北縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 廣西欽州 535300)

AllenLA等人對慢性心衰患者的肝功能進行研究,結(jié)果顯示膽紅素與心力衰竭再入院、心血管死亡和全因死亡的不良預后明顯獨立相關(guān)。心力衰竭是多種器質(zhì)性心臟病最終的歸縮,心衰時體內(nèi)的各種神經(jīng)體液發(fā)生改變,病理生理復雜,有待進一步探索,本文淺談血清膽紅素水平與心力衰竭的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月至2011年4月期間我院心內(nèi)科住院的56例患者,其中心功能Ⅱ級15例,心功能Ⅲ級23例,心功能Ⅳ級18例(按心功能NYHA分級),病程1～9年,其中男30例,女26例,年齡58～78歲,平均(68.2±10.6)歲。高血壓病20例,心辨膜病16例,冠心病缺血性心肌病15例,擴張型心肌病5例,另選健康體檢人員52名作對照組,其中男31名,女21名,年齡55～77歲,平均(67.7±11.2)歲。2組性別、年齡等比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組均除外肝、膽疾病的患者。

1.2 方法

心衰患者入院第2天及心衰緩解出院當天晨抽取空腹肘前靜脈血,健康體檢人員抽取早上空腹肘前靜脈血,均用日立7170A全自動生化分析儀測定總膽紅素、間膽紅素、直接膽紅素。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)利用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件分析,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示,應(yīng)用t檢驗,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血清膽紅素水平比較(表1)

表1 心衰患者與健康人血清膽紅素水平比較(±s,μmol/L)

表1 心衰患者與健康人血清膽紅素水平比較(±s,μmol/L)

注:與健康組相比,△P＜0.05,*P＜0.01

組別 總膽紅素 直接膽紅素 間接膽紅素心衰組治療前 (16.04±3.06)△ (7.29±2.15)△ (8.84±2.82)△心衰組治療后 (11.98±2.98)* (5.05±1.56)* (6.73±2.01)*健康組 8.58±2.18 4.28±1.06 4.29±1.18

2.2 不同心衰嚴重程度患者血清膽紅素水平比較(表2)

表2 不同心衰嚴重程度患者血清膽紅素水平比較(±s,μmol/L)

表2 不同心衰嚴重程度患者血清膽紅素水平比較(±s,μmol/L)

注:心功能Ⅲ～Ⅳ級組與心功能Ⅱ級組相比,△P＜0.05

組別 總膽紅素 直接膽紅素 間接膽紅素心功能Ⅱ級組 (12.11±2.81) △ (5.06±1.96) △ (7.05±2.23)△心功能Ⅲ～Ⅳ級組18.05±3.72 8.59±2.60 9.46±2.45

3 討論

長期以來,膽紅素作為肝膽疾病的一個檢測指標。近幾年的研究發(fā)現(xiàn),血紅素氧化酶(HO)/一氧化碳(CO)-膽紅素系統(tǒng)對心臟具有保護作用,冠心病與膽紅素的關(guān)系報道較多,而膽紅素與心衰的關(guān)系少有報道。本研究顯示,心衰癥狀越重血清膽紅素水平越高,心衰癥狀緩解膽紅素水平隨之下降,心衰時血清膽紅素水平較健康人明顯升高,與Rao和XU[3]的研究結(jié)果一致。心力衰竭時血清膽紅素增高原因可能有2個:(1)肝源性:右心衰時體循環(huán)淤血,肝腫大,血運減少,缺血缺氧加重,致肝功能受損,影響間接膽紅素轉(zhuǎn)化成直接膽紅素,間接膽紅素增高;肝腫大時肝內(nèi)毛細膽管受壓直接膽紅素流入血液循環(huán),直接膽紅素增高;間接膽紅素和直接膽紅素同時升高,因此總膽紅素增高。(2)機體的一種保護反應(yīng):現(xiàn)在認為膽紅素是一種內(nèi)源性強抗氧化劑,能夠抗脂質(zhì)過氧化,保護細胞避免氧化損傷。

綜上所述:心衰時膽紅素增高是肝臟代謝反應(yīng),是機體的一種保護機制,膽紅素通過抗氧化保護細胞,減輕心室重構(gòu),擴張血管減輕心臟負荷,從而達到保護心衰及全身重要臟器的目的。從本研究來看膽紅素水平與心衰癥狀呈正相關(guān),可作為心衰的診斷、心衰程度及治療效果的指標。

[1]姜玉蓉,楊簡,呂建瓊,等.慢性充血性心力衰竭血清膽紅素與功能參數(shù)的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2008,8(3):497～498.

[2]Rao DY,Xu XD.Observation of TB level in patients with chronicheart failure and its clinic significance[J].Chinese Journal of Car-diovascular Medicine,2006,11:378～379.

[3]趙雪燕,楊躍進.心力衰竭生物標志物[J].心臟病學實踐-規(guī)范化治療,2008:443.