劉杰

(九臺(tái)市人民醫(yī)院內(nèi)一科 長(zhǎng)春 130000)

冠心病(coronary artery heart disease,CHD)是一種最常見(jiàn)的心臟病,是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變,故又稱缺血性心臟病(IHD)。癥狀表現(xiàn)胸腔中央發(fā)生一種壓榨性的疼痛,并可遷延至頸、頷、手臂、后背及胃部。發(fā)作的其他可能癥狀有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及昏厥。嚴(yán)重患者可能因?yàn)樾牧λソ叨劳鯷1]。為此,本文為探討單硝酸異山梨酯對(duì)冠心病心絞痛的效果,對(duì)60例冠心病心絞痛患者進(jìn)行了分組研究,分析了單硝酸異山梨酯對(duì)冠心病心絞痛的臨床療效,具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本人收集2009年至2010年9月我院門診收治的冠心病心絞痛患者60例。其中,男37例,女23例,年齡51～68歲,平均年齡為61.7歲。其中穩(wěn)定型心絞痛患者為35例,不穩(wěn)定型心絞痛患者為25例,合并糖尿病者13例,合并高血壓者21例,隨機(jī)分為2組,每組各30例,2組患者在年齡,性別及病型上沒(méi)有顯著統(tǒng)計(jì)差異,P＞0.05,具有可比性。

1.2 方法

觀察組:使用單硝酸異山梨酯20mg加5%的葡萄糖溶液250mL進(jìn)行靜脈滴注[2],如果是糖尿病患者則改用生理鹽水250mL。靜脈滴注速度為每分鐘2mL,每天一次,連用10d。對(duì)照組:使用硝酸甘油10mg加5%的葡萄糖溶液250mL進(jìn)行靜脈滴注,如果是糖尿病患者則改用生理鹽水250mL。靜脈滴注速度為每分鐘2mL,每天1次,連用10d。如果在治療期間有心絞痛著可以含服硝酸甘油片,對(duì)合并高血壓和糖尿病的患者給予相應(yīng)的對(duì)癥處理。對(duì)患者進(jìn)行定期的心功能和腎功能檢查,注意不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀消失,心電圖恢復(fù)正常即為顯效;臨床癥狀明顯改善,心電圖有不同程度的恢復(fù)則為有效;臨床癥狀沒(méi)有明顯改善,心電圖沒(méi)有變化則為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,數(shù)據(jù)記錄方式為(±s),以P＜0.05作為具有顯著統(tǒng)計(jì)差異。

表1 2組血糖控制效果對(duì)比[例(%)]

2 結(jié)果

觀察組顯效16例,有效12例,無(wú)效2例,分別占53.3%,40.0%和6.7%,總有效率為93.3%,對(duì)照組顯效7例,有效14例,無(wú)效9例,分別占23.3%,46.7%和30.0%,總有效率為70.0%,2組在臨床治療效果上相比具有顯著統(tǒng)計(jì)差異,P＜0.05,具體見(jiàn)表1。

3 討論

心絞痛(Angina Pectoris)是冠狀動(dòng)脈供血不足,心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺(jué),可伴有其他癥狀,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前區(qū)與左上肢,常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí),每次發(fā)作3～5min,可數(shù)日1次,也可一日數(shù)次,休息或用硝酸酯制劑后消失。本病多見(jiàn)于男性,多數(shù)病人在40歲以上,勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見(jiàn)的誘因。其是冠心病的一種。冠心病在臨床上表現(xiàn)為疼痛在胸骨后中部或上1/3處,可放射到左肩、左上臂疼痛,但也可在胸骨下部、上腹部、左側(cè)胸部、左頸、下頜等部位疼痛;疼痛為一種壓迫感、沉重感、緊束感、灼燒感等。

本文使用單硝酸異山梨酯對(duì)冠心病心絞痛進(jìn)行治療,效果顯著。這主要是因?yàn)?單硝酸異山梨酯為血管緊張劑,對(duì)擴(kuò)張血管有積極作用,與血管擴(kuò)張劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、抗高血壓藥、三環(huán)抗抑郁藥及酒精合用,可增強(qiáng)單硝酸異山梨酯的降血壓效應(yīng)。因此,效果很顯著。而對(duì)照組使用的硝酸甘油雖然有松弛血管平滑肌的作用。硝酸甘油釋放一氧化氮,激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶,使平滑肌和其他組織內(nèi)的環(huán)鳥(niǎo)苷酸增多,導(dǎo)致肌球蛋白輕鏈去磷酸化,調(diào)節(jié)平滑肌收縮狀態(tài),引起血管擴(kuò)張。硝酸甘油擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管床,以擴(kuò)張靜脈為主,其作用強(qiáng)度呈劑量相關(guān)性。外周靜脈擴(kuò)張,使血液潴留在外周,回心血量減少,左室舒張末壓降低。擴(kuò)張動(dòng)脈使外周阻力降低。動(dòng)靜脈擴(kuò)張使心肌耗氧量減少,緩解心絞痛。對(duì)心外膜冠狀動(dòng)脈分支也有擴(kuò)張作用。但總體來(lái)講,效果不如單硝酸異山梨酯。

[1]劉天忠.單硝酸異山梨酯靜脈滴注治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(22):151.

[2]沈俊福,肖懷金,關(guān)贊聯(lián).單硝酸異山梨酯靜脈滴注治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(16):2752～2753.