蔣賽英 盛亞平

(1.雙牌縣人民醫(yī)院 湖南永州 425200; 2永州市第三人民醫(yī)院 湖南永州 425000)

子宮頸環(huán)行電切術(shù)(the loop eletrosurgical excision procedure,LEEP)亦稱超高頻電波刀,常用于婦科疾病的治療,近年來LEEP在國內(nèi)得到迅速普及。但LEEP對子宮頸機(jī)能,尤其是對妊娠結(jié)局的影響仍有爭議,國外早期的一些文獻(xiàn)也顯示,LEEP可以引起子宮頸機(jī)能不全、胎膜早破、早產(chǎn)、低出生體重等,我院對2007年1月至2009年1月間行LEEP的55病例的妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察,結(jié)果顯示臨床效果良好,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院婦產(chǎn)科2007年1月至2009年1月因為各種婦科疾病而行LEEP的患者,術(shù)后妊娠者55例,占同期行LEEP的13.1%(55／420)。平均年齡(26.4±5.1)歲。術(shù)后妊娠情況:術(shù)后6個月內(nèi)妊娠8例,6～12個月內(nèi)妊娠27例,1～2年內(nèi)妊娠9例,2年后妊娠7例。對照組以我科未行LEEP的正常妊娠婦女55例,觀察2組的妊娠、結(jié)局情況。2組孕婦在產(chǎn)次、年齡、妊娠期營養(yǎng)狀況和身體健康程度方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 儀器

美產(chǎn)Ellman surgitron Radiolase R1-S30無線高頻電波刀。

1.3 方法

觀察組:采用子宮頸電圈環(huán)切術(shù)對子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變實施切除術(shù),切除范圍包括移行帶外3～5mm,深度約10～15mm,創(chuàng)面基底部電凝止血。術(shù)后創(chuàng)面涂抹明膠海綿、使用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后1～2個月內(nèi)禁止性生活,第1、2、6個月隨訪,檢查常規(guī)細(xì)胞學(xué)及陰道鏡,對妊娠者定期孕檢,持續(xù)觀察直到分娩。對照組,常規(guī)細(xì)胞學(xué)及陰道鏡隨訪,禁止性生活。

表1 觀察組與對照組受孕能力情況

表2 2組妊娠結(jié)局的比較情況(±s)

表2 2組妊娠結(jié)局的比較情況(±s)

妊娠結(jié)局觀察組 對照組 P足月分娩 42 46 >0.05早產(chǎn) 9 6 >0.05平均孕周(周) 39.8±3.9 36.0±2.7 >0.05陰道分娩 16 19 >0.05剖宮產(chǎn)(n) 35 33 >0.05陰道分娩后產(chǎn)后出血(n) 6 2 >0.05陰道分娩后宮頸裂傷(n） 4 2 >0.05新生兒平均體重(n) 3125 3016 >0.05新生兒低出生體重(n) 14 10 >0.05新生兒1minApgar評分<10分(n) 14 11 >0.05新生兒1minApgar評分10分(n) 41 44 >0.05

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS l1.0進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果(表1）

觀察組中異位妊娠2例,至今未孕2例;對照組中異位妊娠0例,未孕者3例。

2組妊娠結(jié)局的比較情況,50例行LEEP的孕婦的妊娠結(jié)局與對照組相比,兩者在早產(chǎn)發(fā)生率、平均孕周、分娩方式、平均新生兒體重及評分、產(chǎn)后出血和宮頸裂傷方面均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

3 討論

3.1 宮頸電環(huán)切除術(shù)對受孕能力的影響

LEEP是為了治療宮頸癌前病變,利用高頻電刀環(huán)切宮頸上皮移行帶及周圍部分官頸組織。有文獻(xiàn)認(rèn)為,該手術(shù)可造成宮頸管黏液分泌減少,導(dǎo)致精子從陰道進(jìn)入子宮過程阻礙,影響受孕[1]。我們的臨床研究數(shù)據(jù)顯示,實施LEEP后,4～6周內(nèi)手術(shù)創(chuàng)面完全愈合,8～10周內(nèi)宮頸已恢復(fù)正常形態(tài),宮頸管存在,排卵期也可觀察到典型的黏液栓。文中表1的數(shù)據(jù)也顯示,觀察組和對照組受孕情況均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),說明是否行LEEP對受孕能力影響并無明顯差異。

3.2 宮頸電環(huán)切除術(shù)對妊娠結(jié)局的影響

有學(xué)者認(rèn)為,宮頸電環(huán)切除術(shù)對妊娠結(jié)局可能有影響[2],原因為:宮頸電環(huán)切除術(shù)會導(dǎo)致宮頸組織彈性不足,影響宮頸的伸展機(jī)能;手術(shù)切除部分可分泌黏液組織,易導(dǎo)致病原微生物侵入而導(dǎo)致炎癥等,影響妊娠結(jié)局。也有國內(nèi)學(xué)者[3]認(rèn)為,行該手術(shù)后,妊娠大部分為足月產(chǎn),其早產(chǎn)率與對照組相比無顯著性差異。本研究的數(shù)據(jù)表明,觀察組和對照組分別為55例患者中,早產(chǎn)人數(shù)分別為8人和6人,數(shù)據(jù)分析無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。與上述文獻(xiàn)報道相似。

[1]Crane JM.Pregnancy outcome after loop eleetrosurgical excision procedure:a systematic review[J].Obstet Gynecol,2008,102(5Ptl):1058～1062.

[2]Haminoed RH,Edmonds DK.Does treatmeant for cervical intraepithelial neoplasia afect fertdity and pregnancy.Little to woirry about[J].Br Med J,2007,301(1):1344～1345.

[3]Samson SL,Benhey JR,Fahey TJ,et al.The effect ofloop electrosurgical excision proc-edure on future pregnancy outcome[J].Obster Gynecol,2008,105:325～332.