徐一塵

(常德第一人民醫(yī)院 湖南常德 415000)

結(jié)腸癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。目前手術(shù)切除仍是首選治療方法。糖尿病被認(rèn)為是外科手術(shù)的危險(xiǎn)因素之一,可以大大增加腹部外科手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。結(jié)腸癌同時(shí)伴有糖尿病時(shí),外科治療較難,風(fēng)險(xiǎn)大為增加[1]。本文探討了結(jié)腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的治療措施,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共27例,其中,男性12例,女性15例;年齡45～76歲,平均65.7歲。術(shù)前明確診斷合并糖尿病的有24例,其中,通過(guò)術(shù)前血糖檢測(cè)診斷17例,根據(jù)糖尿病病史診斷7例;術(shù)后診斷3例。本組均為2型糖尿病(符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),空腹血糖>7.84mmol/L),腫瘤部位及病理類型見(jiàn)表1。

1.2 治療情況

27例患者入院后均嚴(yán)格按照糖尿病飲食,對(duì)已使用長(zhǎng)效胰島素及口服降糖藥的患者在術(shù)前2～3d使用短效胰島素皮下注射,控制術(shù)前血糖在8mmol／L以下,保持輕度增高水平,血糖未良好控制的患者暫緩手術(shù)。本組23例行右半結(jié)腸切除4例,左半結(jié)腸切除5例,乙狀結(jié)腸切除6例,Miles術(shù)3例,Dixon術(shù)9例。

2 結(jié)果

所有病例中術(shù)前腸道準(zhǔn)備期間均未出現(xiàn)低血糖癥狀,術(shù)中生命體征穩(wěn)定,術(shù)后禁食期間無(wú)高滲性昏迷和酮癥酸中毒,無(wú)死亡病例發(fā)生。術(shù)后并發(fā)癥情況,見(jiàn)表2,并發(fā)癥經(jīng)有效治療均痊愈。

3 討論

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

有學(xué)者認(rèn)為在7～9mmol/L,也有人主張血糖維持在8.3～8.9mmol/L更好[2]。本研究的患者嚴(yán)格糖尿病飲食、皮下注射胰島素使血糖控制<8mmol/L,我們認(rèn)為應(yīng)使術(shù)前空腹血糖處于輕度增高狀態(tài),此時(shí)糖原儲(chǔ)備較好,手術(shù)安全性高。

3.2 術(shù)中處理

術(shù)中可靜脈滴注葡萄糖,按5g糖加1u胰島素使用,以預(yù)防酮癥酸中毒及術(shù)中低血糖和低血壓。術(shù)中應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖,并控制血糖在l0mmol／L以下。手術(shù)操作要輕,以減少刺激。手術(shù)開(kāi)始前30min靜滴抗生素,手術(shù)超過(guò)3h應(yīng)追加1次抗生素,延用至術(shù)后3d。

表1 27例患者腫瘤部位及病理類型分布

表2 27例患者術(shù)后并發(fā)癥情況[例（%)]

3.3 術(shù)后并發(fā)癥

注意糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒。糖尿病患者術(shù)后血糖是極不穩(wěn)定的,尤其是術(shù)前控制不良者,術(shù)后易出現(xiàn)血糖波動(dòng)。有學(xué)者認(rèn)為術(shù)后早期應(yīng)用胰島素靜脈滴注是較為安全的方式[3]。因脂肪和蛋白質(zhì)高分解可導(dǎo)致酮癥酸中毒的發(fā)生,適量的補(bǔ)充氨基酸和脂肪乳劑。此期內(nèi)胰島素拮抗劑減少,而胰島素分泌增加,因此,胰島素應(yīng)逐漸減少用量,以防低血糖。27例患者供給糖都要按比例，為5g糖加1U胰島素給予,繼續(xù)皮下注射短效胰島素,每2h測(cè)1次血糖,根據(jù)結(jié)果調(diào)節(jié)胰島素劑量,血糖穩(wěn)定后可適當(dāng)延長(zhǎng)測(cè)量間隔,患者完全恢復(fù)口服后,逐漸降低胰島素注射量,改為飲食控制和口服降糖藥。除嚴(yán)格控制血糖外,因糖尿病患者機(jī)體的免疫力低下,易并發(fā)感染等,靜脈滴注抗生素對(duì)并發(fā)感染的預(yù)防也十分重要。術(shù)后拆線時(shí)間延長(zhǎng)至手術(shù)后10d左右。

3.4 糖尿病和大腸癌二者的關(guān)系

國(guó)內(nèi)外的研究表明,糖尿病可能與一些癌癥的發(fā)生有關(guān)系,同時(shí)在生物研究方面確實(shí)有相關(guān)性,據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)大慶居民近年來(lái)肉、蛋、奶等高蛋白、高脂肪的攝入成倍增加,此外,該地區(qū)為高寒地帶,人們的室外運(yùn)動(dòng)較少,糖尿病發(fā)病率顯著高于全國(guó)平均水平,尤其是結(jié)腸癌并發(fā)糖尿病的人群明顯高于其他地區(qū)[4]。

總之,糖尿病增加了患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)性,我們可將糖尿病患者歸于結(jié)腸癌的高危人群,但術(shù)前及時(shí)降血糖,并選擇合理的手術(shù)方式,能夠使患者得到較好的外科治療。

[1]陳鴻春.大腸癌并糖尿病35例外科治療分析[J].中外醫(yī)療,2008(23):25～26.

[2]敖亞洲,李穩(wěn)霞,崔亮,等.大腸癌并發(fā)糖尿病的臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2009,15(2):196～198.

[3]錢永祥,劉兆偉，蔣挺,等.大腸癌合并糖尿病32例圍手術(shù)期治療分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2005,25(6):1123～1124.

[4]胡水清,湯哲.結(jié)直腸癌患病的糖尿病相關(guān)因素研究[J]中國(guó)老年學(xué)雜志,2008,2(28):253～255.