楊立杰

(九臺(tái)市人民醫(yī)院內(nèi)一科 長(zhǎng)春 130500)

慢性充血性心力衰竭是指心臟不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)導(dǎo)致心肌收縮能力減弱,從而使心臟的血液輸出量減少,不足以滿足機(jī)體的需要,并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。心瓣膜疾病、冠狀動(dòng)脈硬化、高血壓、內(nèi)分泌疾患、細(xì)菌毒素、急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產(chǎn)生心力衰竭的表現(xiàn)。在臨床過(guò)程中,妊娠、勞累、靜脈內(nèi)迅速大量補(bǔ)液等均可加重有病心臟的負(fù)擔(dān),而誘發(fā)心肌衰竭[1]。為探討慢性充血性心力衰竭的治療,本文對(duì)60例慢性充血性心力衰竭的患者進(jìn)行了分組研究,探討了卡維地洛對(duì)慢性充血性心力衰竭的療效,具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本人收集2008年至2010年9月我院門診收治的慢性充血性心力衰竭患者60例。其中,男37例,女23例,年齡61～78歲,平均年齡為69.7歲。所有患者的NYHA分級(jí)均為Ⅱ～Ⅲ級(jí),排除哮喘,竇性心動(dòng)過(guò)緩,低血壓及房室傳導(dǎo)阻滯等患者。隨機(jī)分為2組,觀察組與對(duì)照組各30例,2組在年齡和性別上沒(méi)有顯著統(tǒng)計(jì)差異,具有可比性,P＞0.05。

1.2 方法

2組患者入院后均使用常規(guī)的利尿治療,ACEI,ARB及洋地黃制劑[2]等。觀察組在這些常規(guī)抗心衰治療基礎(chǔ)上,待患者病情穩(wěn)定后,使用卡維地洛進(jìn)行治療。劑量為:每日1次,每次2.5～5mg,然后按照患者的對(duì)藥物的耐受程度酌量增加,療程為6個(gè)月。在治療過(guò)程中,密切觀察患者的心功能,記錄患者治療前后的心率,血壓,內(nèi)徑,左室收縮末期的內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)療程結(jié)束后,進(jìn)行心功能判定,2級(jí)以上者為顯效;改善1級(jí)者為有效;改善不足1級(jí),同時(shí)呈現(xiàn)加重趨勢(shì)者則為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

表1 2組患者的療效比較[例（%)]

表2 2組治療前后SBP,HR,LVDd,LVEF及LVSd對(duì)比(±s)

表2 2組治療前后SBP,HR,LVDd,LVEF及LVSd對(duì)比(±s)

組別 SBP(mmHg) HR LVDd(mm) LVSd(mm) LVEF% P值(組內(nèi))治療前 139±13.6 88±7.7 64.7±7.5 53.1±6.4 32.8±9.6觀察組 治療后 111±11.5 67±4.5 57.8±5.5 42.7±6.6 44.2±7.6＜0.05治療前 136±13.5 89±7.2 64.3±8.0 56.5±8.1 34.3±9.5對(duì)照組 治療后 133±12.4 80±11.0 62.2±4.4 53.3±6.1 37.3±9.8＜0.05 P值(組間) ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05作為具有顯著統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié)果

觀察組顯效16例,有效12例,無(wú)效2例,分別占53.3%,40.0%及6.7%,總有效率為93.3%;對(duì)照組顯效10例,有效13例,無(wú)效7例,分別占33.3%,43.3%及23.3%,總有效率為76.7%。觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組,同時(shí)各療效參數(shù)也明顯好于對(duì)照組,2組相比具有顯著統(tǒng)計(jì)差異,P＜0.05,具體見(jiàn)表1,表2。

3 討論

本文使用卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭,療效比較顯著。這是由于卡維地洛為β受體阻斷劑,能夠阻斷α、β受體,同時(shí)具有舒張血管作用。其廣泛用于治療輕度及中度高血壓或伴有腎功能不全、糖尿病的高血壓患者。但其使用劑量必須是個(gè)體化的,需在醫(yī)師的密切監(jiān)測(cè)下加量。一般在第1次服用后,如果可耐受,以服藥后1h的立位收縮壓作為指導(dǎo),劑量可增至25mg/次,1d2次。其是通過(guò)阻斷β受體,減少兒茶酚胺的分泌,延緩心功能的惡化,改善左室舒張和充盈功能。其阻斷α受體,可以擴(kuò)展外周血管,使血液循環(huán)的阻力得以降低,從而減輕了心臟的負(fù)擔(dān)。而且卡維地洛還具有清除自由基,抑制細(xì)胞凋亡的作用,控制心衰的發(fā)展。

[1]張玲,李楓.卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2009,16(6):1108～1109.

[2]高智耀,劉兆英,高峰,等.卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭患者的臨床療效[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(8):1056～1058.