韓麗華

(河南省?？h人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南?？h 456250)

本文通過(guò)對(duì)我院2008年11月至2010年4月就診177例人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥病例進(jìn)行分析,旨在探討人工流產(chǎn)術(shù)后導(dǎo)致不孕癥產(chǎn)生原因并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組經(jīng)人流術(shù)后2年或2年以上未避孕且有正常夫妻生活未孕者177例,年齡20～38歲,平均27.6歲。就診時(shí)繼發(fā)不孕時(shí)間2～10年,平均不孕時(shí)間5年。流產(chǎn)方法:行負(fù)壓及鉗刮術(shù)。人工流產(chǎn)次數(shù):1次者98例(55.4%),2次者57例(32.2%),3次者13例(7.3%),4次及以上者9例(5.1%)。

1.2 方法

對(duì)不孕者配偶均行精液常規(guī)檢查,排除男性不育因素。詳細(xì)詢問(wèn)病史并行常規(guī)婦科、白帶常規(guī)及B超等檢查。選擇性作支原體、衣原體培養(yǎng)、性激素測(cè)定、排卵監(jiān)測(cè)及子宮輸卵管造影等特殊檢查。仍查不出原因者行診刮術(shù)以排除宮內(nèi)病變。

2 結(jié)果

本組177例人工流產(chǎn)繼發(fā)不孕癥的原因依次為輸卵管因素87例(49.1%),其中單側(cè)輸卵管阻塞26例(14.7%),單側(cè)不全阻塞30例(16.9%),雙側(cè)輸卵管阻塞18例(10.2%),雙側(cè)不全阻塞13例(7.3%);盆腔粘連47例(26.6%);子宮內(nèi)膜異位癥40例(22.6%);宮頸、宮腔粘連3例(1.7%),見(jiàn)表1。不孕癥發(fā)生率與人流次數(shù)無(wú)明顯相關(guān)性,177例人工流產(chǎn)繼發(fā)不孕癥中,1次者98例(55.4%),2次者57例(32.2%),3次者13例(7.3%),4次及以上者9例(5.1%)。其中1次性人工流產(chǎn)致不孕癥達(dá)55.4%,可能與人工流產(chǎn)操作規(guī)范及技術(shù)差異、術(shù)后健康保健有關(guān),見(jiàn)表1,表2。

表1 不孕癥檢查結(jié)果分析

表2 人工流產(chǎn)次數(shù)與不孕癥的相關(guān)分析

3 討論

3.1 人工流產(chǎn)繼發(fā)不孕的主要因素

人工流產(chǎn)是直接在宮腔內(nèi)進(jìn)行的機(jī)械性操作,易損傷子宮內(nèi)膜甚至肌層,破壞了生殖系統(tǒng)的屏障功能,可導(dǎo)致逆行感染而造成子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎甚至盆腔炎[2]。人工流產(chǎn)與繼發(fā)不孕無(wú)直接聯(lián)系,但由于人流時(shí)操作粗暴、負(fù)壓使用過(guò)高、刮宮過(guò)度、無(wú)菌觀念不強(qiáng)等情況引起盆腔感染、輸卵管阻塞、宮頸管及宮腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等,由此可導(dǎo)致繼發(fā)不孕。其中,輸卵管梗阻是繼發(fā)不孕的主要因素,多為炎癥所致。輸卵管具有攝卵并提供授精場(chǎng)所及輸送受精卵至宮腔等功能,其任何部位發(fā)生阻塞或功能障礙均可導(dǎo)致不孕,阻塞的輸卵管使精子、卵子、受精卵不能通過(guò)而導(dǎo)致不孕。本組資料顯示,87例繼發(fā)不孕者有不同程度輸卵管梗阻,占49.1%。

3.2 輸卵管梗阻的診治

對(duì)患輸卵管阻塞者行通液術(shù)治療。選擇性輸卵管造影術(shù)與輸卵管再通術(shù)對(duì)輸卵管阻塞性不孕是一種有效的治療方法。子宮輸卵管碘油造影可顯示輸卵管內(nèi)膜病變和阻塞部位,同時(shí)碘油的機(jī)械性沖洗作用可使部分輸卵管堵塞輕度粘連開(kāi)通而受孕。

3.3 預(yù)防措施

有資料表明,未婚人工流產(chǎn)者高達(dá)38.26%,且呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)勢(shì)頭。為此,動(dòng)員全社會(huì)加強(qiáng)對(duì)青少年青春期衛(wèi)生和性知識(shí)教育,預(yù)防和減少未婚同居、未婚先孕,以保護(hù)婦女生殖健康。同時(shí),普及節(jié)育及避孕知識(shí),醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行婚前檢查時(shí)應(yīng)主動(dòng)宣傳避孕知識(shí),計(jì)劃生育部門(mén)也應(yīng)做過(guò)細(xì)工作,將避孕措施落實(shí)到每一個(gè)育齡婦女,盡量減少以人工流產(chǎn)術(shù)終止非計(jì)劃性妊娠。

綜上所述,人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕的主要原因?yàn)檩斅压茏枞?、盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥及宮頸、宮腔粘連等因素。為減少人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥的發(fā)病率,應(yīng)加強(qiáng)婚前性知識(shí)及避孕為主的宣傳教育;嚴(yán)格掌握人工流產(chǎn)適應(yīng)證、禁忌證,把好手術(shù)質(zhì)量關(guān),嚴(yán)格無(wú)菌觀念,術(shù)后做好避孕指導(dǎo)和衛(wèi)生宣教,減少人工流產(chǎn)后造成的繼發(fā)不孕。

[1]高穎.人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕原因探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(11):178～179.

[2]馬淑敏.人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥50例分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(8):29～30.