李春海

(平江縣第一人民醫(yī)院 湖南岳陽 414500)

我國目前已進(jìn)入人口老齡化社會(huì),隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人民生活水平得到了很大改善,冠心病的發(fā)病率也隨之有增長趨勢,且在老年人中更為多見,病死率已排世界首位,因本病臨床癥狀不典型[1],經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)使冠心病治療的安全性和有效性明顯提高。選擇我院2009年9月至2010年9月收治的年齡≥75歲的老年冠心病患者82例,采用PCI介入治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者82例,男49例,女33例,年齡75～90歲,其中心肌梗死40例,冠心病有心衰42例?；颊叻磸?fù)住院33例,首次住院診斷為冠心病的有49例,均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn),排除嚴(yán)重癡呆、急性腦卒中、嚴(yán)重肝功能衰竭、癌癥晚期、凝血功能障礙等。

1.2 圍手術(shù)期治療

患者在術(shù)前均每日口服100～300mg阿司匹林,3個(gè)月后把劑量調(diào)整為100mg/d并堅(jiān)持長期服用,每日75mg氯吡格雷6個(gè)月～1年時(shí)間。對(duì)患者腦血管病史、左心室謝血分?jǐn)?shù)、介入資料進(jìn)行記錄。住院期間出血事件及心腦血管事件要做好密切觀察,并行隨訪,記錄服藥情況,至少隨訪患者12個(gè)月及以上。

1.3 PCI治療方法

盡可能對(duì)直徑狹窄>75%的大血管行血運(yùn)重建治療,患者為多支多處病變時(shí),一般對(duì)病變血管和大血管病變進(jìn)行處理,對(duì)未引起心電圖變化和臨床癥狀的閉塞性病變一般可不處理。多在球囊預(yù)擴(kuò)張后對(duì)靶病變處植入支架,少數(shù)病變擴(kuò)張效果理想可不進(jìn)行支架植入,直接對(duì)簡單靶病變行支架植入。本組82例患者中,經(jīng)股動(dòng)脈介入治療的患者17例,其它65例均經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

若術(shù)后殘余狹窄即刻≤10%,Ⅲ級(jí)TIMI,為造影成功;在此基礎(chǔ)上,患者住院期間無需急診冠脈旁路移植術(shù)和再次心肌梗死,無死亡,為操作成功。并采用Kaplan-Meier方法對(duì)無心源性死亡的生存率進(jìn)行分析,以對(duì)治療安全性進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床結(jié)果

82例患者中,成功79例,總成功率為98.5%,3例患者病變是慢性閉塞性或彌漫性改變,無法通過導(dǎo)絲,不能采取PCI治療。靶病變?yōu)?32處,成功治療130處,成功率為98.5%。

表1 Kaplan-Meier方法對(duì)無心源性死亡的生存率進(jìn)行分析(n=79)

2.2 PCI失敗原因及處理

導(dǎo)絲無法通過病變處3例。發(fā)生心包填塞1例,行心包穿刺術(shù)后救治成功。

2.3 應(yīng)用Kaplan-Meier方法對(duì)無心源性死亡的生存率進(jìn)行分析

術(shù)后半年生存率98.3%,12個(gè)月生存率為100%,見表1。

3 討論

本組患者經(jīng)隨訪結(jié)果為:介入治療總成功率為98.5%,半年生存率100%,尚無死亡病例。表明接受介入治療具有良好的長期預(yù)后,安全性好,其生存經(jīng)與Ellis等對(duì)年輕冠心病患者的遠(yuǎn)期預(yù)后資料相仿[3]。老年冠心病患者的冠脈病變特點(diǎn)包括復(fù)雜的血管病變、多支血管的病變、血管完全閉塞、嚴(yán)重血管迂曲、左主干病變、側(cè)支循環(huán)不發(fā)達(dá)及冠狀動(dòng)份脈內(nèi)血栓等。介入治療在近20年臨床應(yīng)用中,因其具有較高成功率和創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢,已是冠心病治療中比較有效的方法之一。老年患者會(huì)因藥物治療無明顯效果,對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植入存在恐懼感等原因接受PCI治療,本次治療成功率與國際文獻(xiàn)報(bào)道一致,說明PCI治療冠心病患者是安全可行的,年齡不是限制因素。若老年患者患心源性休克和溶栓禁忌證,或有心肌血運(yùn)重建史,發(fā)生重度心絞痛的患者,或藥物治療不能明顯緩解,則建議行冠狀動(dòng)脈造影檢查。

綜上所述,介入器械隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展而不斷改進(jìn),介入技術(shù)水平也在不斷提高,老年冠心病患者采取介入治療提高了治療成功率,降低了病死率,具有滿意的臨床療效。

[1]陳灝珠.內(nèi)科學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:246.

[2]Ellis G J,French J K,White H D,et al.Results of percutaneous coronary angioplasty in patients<40 years of age[J].Am J Cardiol,1998,82(1):135～139.

[3]陳紀(jì)林,高潤霖,蔡強(qiáng)軍,等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)及置入支架的長期預(yù)后分析[J].中華心血管雜志,2001,29(1):1～4.