李易美

(安仁縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖南郴州 423600)

異位妊娠是婦科常見急腹癥之一,以往主要采用開腹手術。近年來,隨著腹腔鏡手術者的經(jīng)驗積累和搶救技術的完善,大多數(shù)失血性休克型異位妊娠也能成功實施腹腔鏡手術[1]。2009年6月至2011年6月,我院采用腹腔鏡手術治療出血性休克型異位妊娠患者108例,獲得滿意效果,現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共216例,年齡23～44歲,平均30歲;其中未婚76例,已婚未育94例,有生育史46例,有腹部手術史者52例;輸卵管壺腹部妊娠148例、輸卵管峽部妊娠52例、輸卵管傘端妊娠12例、輸卵管間質(zhì)部妊娠4例;所有病例均有停經(jīng)史和腹痛,伴或不伴陰道不規(guī)則流血,尿HCG陽性或弱陽性,B超提示盆腹腔內(nèi)有中到大量積液,估計腹腔內(nèi)出血量<2000mL;陰道后穹窿穿刺抽出不凝血;均有急腹癥面容:如面色蒼白,四肢發(fā)冷,神志清楚,血壓<90／60mmHg(1mmHg=0.133Kpa),但>60／30mmHg,心率>90次／min。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各108例,2組年齡、異位妊娠部位、病情、病程等基本資料經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 手術方法

觀察組采用腹腔鏡手術:患者取仰臥位,采用全麻。常規(guī)消毒,取臍輪下緣縱行切口長約10mm,人工氣腹成功后,以10mm直徑的Trocar穿刺腹腔并置入腹腔鏡,觀察盆腹腔內(nèi)出血量,如積血多時先用吸管將積血吸出。調(diào)整患者體位為頭低臀高位,電視監(jiān)視下,另在兩側下腹相當于闌尾切口處左側作10mm、右側作5mm的切口插入操作器械,進行手術。根據(jù)異位妊娠的部位和類型,決定手術方式。(1)輸卵管切除術:用雙極高頻電流電凝輸卵管系膜及輸卵管峽部切斷;(2)胚胎吸出術:妊娠位于傘端時,內(nèi)凝止血,吸管進入傘端吸出胚胎組織,術后加入米非司酮防治殘留;(3)卵巢胚胎剔除術:電凝或鉗抓出胚胎組織,內(nèi)凝止血。術后4號絲線縫合鞬鞘,皮膚可不縫合,用創(chuàng)可貼即可。對照組采用常規(guī)剖腹手術。采用硬膜外麻醉,按常規(guī)開腹行保守性手術,輸卵管切除術或卵巢胚胎剔除術。

1.3 觀察指標

觀察2組的手術時間、術中出血量、術后疼痛、術后發(fā)熱例數(shù)、術后抗生素使用時間、肛門排氣、住院天數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 12.0軟件包處理,計量資料以均值±標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗。P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組均無術中術后并發(fā)癥發(fā)生。在術中出血量、術后疼痛、術后發(fā)熱例數(shù)、肛門排氣、住院天數(shù)等方面,觀察者均明顯優(yōu)于對照組,2組比較有顯著性差異(P<0.01),且觀察組腹部疤痕不明顯,對外觀影響較小，見表1。

3 討論

出血性異位妊娠是一種常見的婦科急腹癥,以往確診后大多采用剖腹手術。剖腹手術創(chuàng)傷大、出血多、術后容易發(fā)生粘連、患者恢復慢、住院時間長,而腹腔鏡手術的應用為該病的治療提供了一種新的治療手段。輸卵管及卵巢在腹腔內(nèi)呈半游離狀態(tài),此特點非常有利于腹腔鏡手術治療,特別是高度懷疑的未進一步明確診斷的異位妊娠,腹腔鏡具有診斷和治療的雙重作用,從而顯示出它的優(yōu)勢。此外,腹腔鏡手術具有對盆腹腔干擾小,創(chuàng)傷小,出血小,疼痛輕和術后恢復快,住院時間短,外形美觀等優(yōu)點,因而被認為是當今異位妊娠手術治療的最佳方法[2]。同時,腹腔鏡手術視野開闊清晰,易于發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)其他細小病灶,如卵巢囊腫、子宮小肌瘤、盆腔子宮內(nèi)膜異位灶,術中可以一并處理[3]。輸卵管妊娠的發(fā)生與輸卵管慢性炎癥、粘連、狹窄、功能異常有關,Ahrenhole等[4]曾報道盆腔的纖維粘連帶中含有相當數(shù)量的細菌,若對其清除不夠,或未進行盆腔認真清洗,很容易再次誘發(fā)盆腔炎癥和盆腔膿腫。而腹腔鏡手術在密閉的盆腔內(nèi)進行操作,避免了臟器在空氣中的暴露及手套、紗布對組織的損傷,減少了輸卵管周圍粘連的發(fā)生,保證了輸卵管通暢,且腹腔鏡下病灶視野被放大數(shù)倍,更易清除掉絨毛及血塊,更少損傷正常輸卵管組織,所以更適宜于未孕育患者。

表1 2組患者各項觀察指標比較(±s)

表1 2組患者各項觀察指標比較(±s)

注:與對照組比較,*P<0.01

組別 例數(shù) 手術時間(min) 術中出血量(mL)肛門排氣時間（h） 術后發(fā)熱[例(%)] 術后鎮(zhèn)痛[例(%)] 住院時間(d）觀察組 108 53±10.3 (40.2±7.3)* (7.5±2.1)* 8(14.81)* (0)* (3.5±1.3)*對照組 108 50±11.5 83±11.05 24.5±3.5 26(48.15) 42(77.78) 8.9±1.8

應用腹腔鏡手術治療出血性休克型異位妊娠時應嚴格掌握其適應癥,對于腹腔內(nèi)大出血,陳舊性異位妊娠盆腔粘連嚴重者仍以剖腹手術為妥。此外,腹腔鏡手術要求較高,必須是經(jīng)過專門培訓的醫(yī)生才可操作。但是,如擁有足夠的設備條件和技術經(jīng)驗,無論從創(chuàng)傷程度、術后康復、甚至術后粘連,還是再次宮內(nèi)妊娠和異位妊娠率來看,腹腔鏡手術均優(yōu)于剖腹手術[5]。

總之,腹腔鏡手術治療出血性休克型異位妊娠效果滿意、對機體損傷小,患者術后恢復快,值得臨床推廣。

[1]王新民.腹腔鏡手術治療異位妊娠598例臨床分析[J].實用診斷與治療雜志,2007,21(11):866～867.

[2]梁慧敏.宮外孕腹腔鏡手術與開腹手術比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(12):51～53.

[3]冷金花,郎景和.腹腔鏡在異位妊娠中的應用[J].中國實用婦科和產(chǎn)科雜志,2000,16(4):204.

[4]Ahrenhole DH,S immons RL.Fibrin.in peritontis:I bennefical and adverse effects of fibrin in experiment E[J].Coli peritonitis Surgery,2009,88(1):41～44.

[5]裴雪梅.剖腹與腹腔鏡手術治療宮外孕306例療效分析[J].國際醫(yī)學導報,2007,13(12):37～39.