于麗華 于麗榮

（1.山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科 山東濰坊 261206; 2.山東省濰坊醫(yī)學院 山東濰坊 261041）

中風是嚴重威脅人類健康和生活質(zhì)量的常見病及多發(fā)病，中風后抑郁是常見的腦血管病并發(fā)癥之一。國外G Andersen的研究結(jié)果顯示中風后抑郁的發(fā)生率約為17%～64%[1]，中風后抑郁嚴重影響患者的日常生活質(zhì)量，延長了患者神經(jīng)功能的恢復時間，增加了腦血管病的病死率，給患者及其家屬帶來了精神上和經(jīng)濟上的極大負擔。本研究通過評估首發(fā)中風病人抑郁狀態(tài)的發(fā)生情況及其相關因素，以期為進一步開展對中風病人的護理干預工作提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

選取三所三甲醫(yī)院入院的首發(fā)中風病人為研究對象。調(diào)查在病人發(fā)病后1周左右進行，調(diào)查166例。

1.2 方法

調(diào)查內(nèi)容包括：（1）一般資料及中風情況調(diào)查表；（2）流調(diào)中心用抑郁量表（CES-D）：本量表共20個條目，代表了抑郁癥狀的主要方面。（3）日常生活能力量表（Modified Barthel Index，MBI）；（4）社會支持量表（Social Support Instrument,SSI）。該量表由4個分量表構(gòu)成：感情支持、物質(zhì)支持、信息支持、社交支持。總分為4個分量表得分之和。

表1 調(diào)查對象的中風情況

表2 影響中風后抑郁癥狀發(fā)生的多因素分析（N＝166）

調(diào)查所收集的資料全部由SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行分析處理。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查中有效樣本的一般資料有以下特點：（1）年齡：調(diào)查對象平均年齡為(63.56±12.26)歲。（2）性別：男性所占比例稍高（男/女，57.2%/42.8%）。（3）居住及照顧情況：絕大多數(shù)調(diào)查對象發(fā)病前后由家人照顧，居住在家中。（4）教育程度：70%左右的調(diào)查對象教育程度以中學和小學為主。（5）職業(yè)及收入：調(diào)查對象中多為離退休人員和體力勞動者；60%左右的調(diào)查對象每月收入在1000元以下。

2.2 調(diào)查對象的中風情況(表1）

2.3 各量表得分情況

CES-D總分為(20.70±7.19)分，其中抑郁組為121例，占72.9%。MBI總分為(64.67±25.25)分，其中極嚴重、嚴重、中度、輕度、完全自理所占比例分別為7.2%、15.7%、33.1%、38.0%、6.0%。SSI總分為(70.46±6.27)分。

2.4 中風后抑郁癥狀的多因素分析

3 討論

3.1 中風后抑郁癥狀的發(fā)生情況

本次關于中風后抑郁癥狀發(fā)生情況的調(diào)查結(jié)果與國內(nèi)其他研究結(jié)果基本一致。我國其他研究PSD的發(fā)生率為17%～67.74%[1]。

3.2 中風后抑郁癥狀發(fā)生的相關因素

3.2.1 神經(jīng)解剖學因素 本次調(diào)查未發(fā)現(xiàn)中風后抑郁癥狀的發(fā)生與中風類型相關。這可能是由于無論出血性還是缺血性中風，一旦發(fā)生，均可導致病人的感覺、運動功能受損，影響病人的社會功能，從而產(chǎn)生較為一致的抑郁心理反應。

3.2.2 日常生活能力 本次調(diào)查中，調(diào)查對象的日常生活能力以中度和輕度功能缺陷為主,日常生活能力是CES-D得分最重要的負性影響因子(表2)?？赡艿脑蚩紤]為：中風病人發(fā)病后由于神經(jīng)功能受損，肢體功能受損或喪失，使得日常生活工作能力下降，其經(jīng)濟狀況、角色概念及家庭關系等發(fā)生很大的變化，這些因素使其心理負擔增加，導致了抑郁的發(fā)生[2]。因此，在康復過程中，盡快提高中風病人的生活自理能力、改善肢體功能將有助于減少抑郁癥狀的發(fā)生。

3.2.3 社會支持水平 社會支持水平是影響中風后抑郁癥狀發(fā)生的因素?？紤]是因為：中風病人無論是住院治療還是康復訓練，均需較高的費用，這需要得到各方面的物質(zhì)支持。若病人經(jīng)濟條件差，物質(zhì)支持少，則心理壓力大，易發(fā)生抑郁癥狀。本次調(diào)查結(jié)果證實了國內(nèi)外關于社會支持與PSD關系的報道。Kelly-Hayes等人[3]在分析了大樣本中風研究Framinggham Study資料后提出，家庭支持及社會支持系統(tǒng)對中風存活者達到康復的最終目的 -回歸社會-是至關重要的。國內(nèi)葉冬青[4]對100例中風病人的調(diào)查表明，中風后抑郁與社會支持、經(jīng)濟壓力、日常生活能力有關。因此，在康復過程中，盡快提高中風病人的生活自理能力、改善肢體功能將有助于減少抑郁癥狀的發(fā)生。

3.2.4 性別 本次調(diào)查中，性別是中風后抑郁癥狀發(fā)生的影響因素。女性較男性易發(fā)生中風后抑郁癥狀（表2）。這可能與女性本身的性格因素及社會因素有關。Eugene[5]等人也在各自的研究中發(fā)現(xiàn)，性別是中風后抑郁的預測因子，女性出現(xiàn)抑郁的比例是男性的2倍。

3.2.5 年齡 本次調(diào)查顯示，年齡是中風后抑郁癥狀發(fā)生的負性影響因子年齡越小越易發(fā)生抑郁癥狀（表2）?？赡茉驗椋耗挲g越小的病人，因其面臨較高齡病人更多的社會任務，中風有可能為其帶來更大的心理、社會影響，故易發(fā)生抑郁癥狀。年齡越大的病人有可能更能接受人生老病死的自然規(guī)律，故中風對其造成的心理壓力較小，不易發(fā)生抑郁。

綜上所述，中風后抑郁是急性腦血管病病人常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率較高，危害較為嚴重。醫(yī)護人員及早認識和識別中風后抑郁癥狀，了解中風后抑郁癥狀發(fā)生的相關因素，對積極的預防和治療疾病有著十分重要的意義。

[1]Tang WK,Ungvari GS, Chiu HF,et al.Wai-kwong Tang,Gabor S,Ungvari.Psychiatric morbidity in first time stroke patients in Hong Kong:a pilot study in a rehabilitation unit [J].Australian and New Zealand Journal of Psychiatry,2002,36(4):544～549.

[2]朱鴻雁.腦卒中后抑郁的調(diào)查分析與對策[J].第三軍醫(yī)大學學報,2001，23（6）：64～65.

[3]Kelly Hayes M,Wolf PA,Kannel WB.Factors influencing survival and need for institutionalization following stroke: the Framingham study[J].Arch Phys Med Rehabil,1988,69(5):415～418.

[4]葉冬青,汪凱,孟玉.卒中后抑郁癥與社會、生物、心理因素的相關研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，1997,17（9）：61～63.

[5]Eugene M.Rory O’connor and Veronica O’keane.Prevalence of post-stroke depression in an Irish sample and its relationship with disability and outcome following inpatient rehabilitation[J].Disability and Rehabilitation,2004,26(2):71～77.