于麗華 于麗榮

（1.山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科 山東濰坊 261206; 2.山東省濰坊醫(yī)學(xué)院 山東濰坊 261041）

中風(fēng)是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康和生活質(zhì)量的常見(jiàn)病及多發(fā)病，中風(fēng)后抑郁是常見(jiàn)的腦血管病并發(fā)癥之一。國(guó)外G Andersen的研究結(jié)果顯示中風(fēng)后抑郁的發(fā)生率約為17%～64%[1]，中風(fēng)后抑郁嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了患者神經(jīng)功能的恢復(fù)時(shí)間，增加了腦血管病的病死率，給患者及其家屬帶來(lái)了精神上和經(jīng)濟(jì)上的極大負(fù)擔(dān)。本研究通過(guò)評(píng)估首發(fā)中風(fēng)病人抑郁狀態(tài)的發(fā)生情況及其相關(guān)因素，以期為進(jìn)一步開(kāi)展對(duì)中風(fēng)病人的護(hù)理干預(yù)工作提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取三所三甲醫(yī)院入院的首發(fā)中風(fēng)病人為研究對(duì)象。調(diào)查在病人發(fā)病后1周左右進(jìn)行，調(diào)查166例。

1.2 方法

調(diào)查內(nèi)容包括：（1）一般資料及中風(fēng)情況調(diào)查表；（2）流調(diào)中心用抑郁量表（CES-D）：本量表共20個(gè)條目，代表了抑郁癥狀的主要方面。（3）日常生活能力量表（Modified Barthel Index，MBI）；（4）社會(huì)支持量表（Social Support Instrument,SSI）。該量表由4個(gè)分量表構(gòu)成：感情支持、物質(zhì)支持、信息支持、社交支持?？偡譃?個(gè)分量表得分之和。

表1 調(diào)查對(duì)象的中風(fēng)情況

表2 影響中風(fēng)后抑郁癥狀發(fā)生的多因素分析（N＝166）

調(diào)查所收集的資料全部由SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查中有效樣本的一般資料有以下特點(diǎn)：（1）年齡：調(diào)查對(duì)象平均年齡為(63.56±12.26)歲。（2）性別：男性所占比例稍高（男/女，57.2%/42.8%）。（3）居住及照顧情況：絕大多數(shù)調(diào)查對(duì)象發(fā)病前后由家人照顧，居住在家中。（4）教育程度：70%左右的調(diào)查對(duì)象教育程度以中學(xué)和小學(xué)為主。（5）職業(yè)及收入：調(diào)查對(duì)象中多為離退休人員和體力勞動(dòng)者；60%左右的調(diào)查對(duì)象每月收入在1000元以下。

2.2 調(diào)查對(duì)象的中風(fēng)情況(表1）

2.3 各量表得分情況

CES-D總分為(20.70±7.19)分，其中抑郁組為121例，占72.9%。MBI總分為(64.67±25.25)分，其中極嚴(yán)重、嚴(yán)重、中度、輕度、完全自理所占比例分別為7.2%、15.7%、33.1%、38.0%、6.0%。SSI總分為(70.46±6.27)分。

2.4 中風(fēng)后抑郁癥狀的多因素分析

3 討論

3.1 中風(fēng)后抑郁癥狀的發(fā)生情況

本次關(guān)于中風(fēng)后抑郁癥狀發(fā)生情況的調(diào)查結(jié)果與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果基本一致。我國(guó)其他研究PSD的發(fā)生率為17%～67.74%[1]。

3.2 中風(fēng)后抑郁癥狀發(fā)生的相關(guān)因素

3.2.1 神經(jīng)解剖學(xué)因素 本次調(diào)查未發(fā)現(xiàn)中風(fēng)后抑郁癥狀的發(fā)生與中風(fēng)類(lèi)型相關(guān)。這可能是由于無(wú)論出血性還是缺血性中風(fēng)，一旦發(fā)生，均可導(dǎo)致病人的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能受損，影響病人的社會(huì)功能，從而產(chǎn)生較為一致的抑郁心理反應(yīng)。

3.2.2 日常生活能力 本次調(diào)查中，調(diào)查對(duì)象的日常生活能力以中度和輕度功能缺陷為主,日常生活能力是CES-D得分最重要的負(fù)性影響因子(表2)。可能的原因考慮為：中風(fēng)病人發(fā)病后由于神經(jīng)功能受損，肢體功能受損或喪失，使得日常生活工作能力下降，其經(jīng)濟(jì)狀況、角色概念及家庭關(guān)系等發(fā)生很大的變化，這些因素使其心理負(fù)擔(dān)增加，導(dǎo)致了抑郁的發(fā)生[2]。因此，在康復(fù)過(guò)程中，盡快提高中風(fēng)病人的生活自理能力、改善肢體功能將有助于減少抑郁癥狀的發(fā)生。

3.2.3 社會(huì)支持水平 社會(huì)支持水平是影響中風(fēng)后抑郁癥狀發(fā)生的因素?？紤]是因?yàn)椋褐酗L(fēng)病人無(wú)論是住院治療還是康復(fù)訓(xùn)練，均需較高的費(fèi)用，這需要得到各方面的物質(zhì)支持。若病人經(jīng)濟(jì)條件差，物質(zhì)支持少，則心理壓力大，易發(fā)生抑郁癥狀。本次調(diào)查結(jié)果證實(shí)了國(guó)內(nèi)外關(guān)于社會(huì)支持與PSD關(guān)系的報(bào)道。Kelly-Hayes等人[3]在分析了大樣本中風(fēng)研究Framinggham Study資料后提出，家庭支持及社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)中風(fēng)存活者達(dá)到康復(fù)的最終目的 -回歸社會(huì)-是至關(guān)重要的。國(guó)內(nèi)葉冬青[4]對(duì)100例中風(fēng)病人的調(diào)查表明，中風(fēng)后抑郁與社會(huì)支持、經(jīng)濟(jì)壓力、日常生活能力有關(guān)。因此，在康復(fù)過(guò)程中，盡快提高中風(fēng)病人的生活自理能力、改善肢體功能將有助于減少抑郁癥狀的發(fā)生。

3.2.4 性別 本次調(diào)查中，性別是中風(fēng)后抑郁癥狀發(fā)生的影響因素。女性較男性易發(fā)生中風(fēng)后抑郁癥狀（表2）。這可能與女性本身的性格因素及社會(huì)因素有關(guān)。Eugene[5]等人也在各自的研究中發(fā)現(xiàn)，性別是中風(fēng)后抑郁的預(yù)測(cè)因子，女性出現(xiàn)抑郁的比例是男性的2倍。

3.2.5 年齡 本次調(diào)查顯示，年齡是中風(fēng)后抑郁癥狀發(fā)生的負(fù)性影響因子年齡越小越易發(fā)生抑郁癥狀（表2）?？赡茉?yàn)椋耗挲g越小的病人，因其面臨較高齡病人更多的社會(huì)任務(wù)，中風(fēng)有可能為其帶來(lái)更大的心理、社會(huì)影響，故易發(fā)生抑郁癥狀。年齡越大的病人有可能更能接受人生老病死的自然規(guī)律，故中風(fēng)對(duì)其造成的心理壓力較小，不易發(fā)生抑郁。

綜上所述，中風(fēng)后抑郁是急性腦血管病病人常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生率較高，危害較為嚴(yán)重。醫(yī)護(hù)人員及早認(rèn)識(shí)和識(shí)別中風(fēng)后抑郁癥狀，了解中風(fēng)后抑郁癥狀發(fā)生的相關(guān)因素，對(duì)積極的預(yù)防和治療疾病有著十分重要的意義。

[1]Tang WK,Ungvari GS, Chiu HF,et al.Wai-kwong Tang,Gabor S,Ungvari.Psychiatric morbidity in first time stroke patients in Hong Kong:a pilot study in a rehabilitation unit [J].Australian and New Zealand Journal of Psychiatry,2002,36(4):544～549.

[2]朱鴻雁.腦卒中后抑郁的調(diào)查分析與對(duì)策[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2001，23（6）：64～65.

[3]Kelly Hayes M,Wolf PA,Kannel WB.Factors influencing survival and need for institutionalization following stroke: the Framingham study[J].Arch Phys Med Rehabil,1988,69(5):415～418.

[4]葉冬青,汪凱,孟玉.卒中后抑郁癥與社會(huì)、生物、心理因素的相關(guān)研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，1997,17（9）：61～63.

[5]Eugene M.Rory O’connor and Veronica O’keane.Prevalence of post-stroke depression in an Irish sample and its relationship with disability and outcome following inpatient rehabilitation[J].Disability and Rehabilitation,2004,26(2):71～77.