韓莉

(常德市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 湖南常德 415000)

據(jù)相關(guān)臨床研究顯示,我國(guó)糖尿病患者已接近4000萬人群[1],由糖尿病引發(fā)的后遺癥也非常嚴(yán)重,常會(huì)引起患者出現(xiàn)腦卒中等并發(fā)癥,且預(yù)后不佳。目前糖尿病患者的治療常為三餐前和睡覺前進(jìn)行胰島素注射,但由于一次性給予較大劑量胰島素常會(huì)帶來一定問題,例如低血糖的發(fā)生等等。胰島素泵的發(fā)明并使用,逐漸改變這種現(xiàn)狀。本文就胰島素泵的使用,選擇102例患者為研究對(duì)象,現(xiàn)分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2008年10月至2011年3月來我院進(jìn)行治療的2型糖尿病患者102例進(jìn)行研究,所有研究對(duì)象均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],患者入院時(shí)經(jīng)體檢,血糖均在11.1mmol/L,按照治療方案不同分別分為胰島素泵治療組(CS組)和常規(guī)治療組(MD組)各51例。其中,胰島素泵治療組(CS組)男28例,女23例,年齡為（43.1±14.3）歲,最大年齡69歲,最小24歲,糖尿病病程為（10.4±4.7）年,最長(zhǎng)病程22年,最短病程1個(gè)月,空腹血糖(FPG)分布為（15.9±4.1）mmol/L,餐后2h血糖為（22.6±5.2）mmol/L。常規(guī)治療組(MD組)患者,男30例,女21例,年齡（44.3±13.4）歲,最大71歲,最小23歲,糖尿病病程（9.7±3.7）年,最長(zhǎng)病程19年,最短病程2個(gè)月,空腹血糖(FPG)分布為（16.3±3.9）mmol/L,餐后2h血糖為（23.7±6.1）mmol/L。2組人群在年齡、病程、性別、空腹血糖和餐后2h血糖均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明2組患者具有可比性。所有患者均簽署知情同意書,愿意參加本次研究。

1.2 治療方法

(1)胰島素泵治療組(CS組)使用712型胰島素泵,由美國(guó)Minimed生產(chǎn),使用的起始劑量為0.44U/kg,基礎(chǔ)使用率與餐前使用率均在50%左右,持續(xù)性緩慢性地皮下注射。

(2)常規(guī)治療組(MD組)為一般采用一日三餐前進(jìn)行皮下注射門冬胰島素,并在睡前皮下注射中效胰島素,使用的總劑量為入院前的使用劑量*0.8+5U,并根據(jù)患者三餐前及睡覺前的四次監(jiān)測(cè)的血糖結(jié)果,調(diào)整胰島素水平,以保證治療的有效性?？刂苹颊哐窃谡５姆秶鷥?nèi),臨床顯示理想血糖為4.4～6.1mmol/L,餐后2h血糖值為4.4～8.0mmol/L。記錄患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖及胰島素使用量等情況,對(duì)患者治療情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 質(zhì)量控制與統(tǒng)計(jì)分析

本研究選擇Epidata 3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入,及時(shí)的進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和核對(duì),以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,統(tǒng)計(jì)方法用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)采用例數(shù)和百分率表示,統(tǒng)計(jì)方法為卡方檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

表1 研究人群糖尿病治療療效分析[(±s),例（%）]

表1 研究人群糖尿病治療療效分析[(±s),例（%）]

注:與MD組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,△P<0.05

組別 例數(shù) 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間(d) 低血糖 胰島素使用量(U/d)CS組 51 (7.5±2.1)△ 2(3.92)△ (37.4±3.7)△MD組 51 12.4±3.2 8(15.7) 49.1±4.6

2 結(jié)果

對(duì)研究人群CS組與MD組糖尿病治療療效進(jìn)行分析顯示,血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生率和胰島素使用量比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明CS組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯低于MD組,CS組低血糖發(fā)生率明顯低于MD組和CS組胰島素使用量明顯少于MD組,具體情況見表1。

3 討論

我國(guó)最常見的慢性病有高血壓、糖尿病和肥胖等,其中糖尿病已逐漸成為我國(guó)第三大非傳染性疾病,且有逐年增加的趨勢(shì)[3]。目前關(guān)于糖尿病的治療普遍認(rèn)為正確使用胰島素最為有效,但如果常規(guī)皮下單次注射較多劑量,患者易出現(xiàn)耐受性疾病、低血糖等。胰島素泵的應(yīng)用減少了這些問題的發(fā)生,是目前常規(guī)認(rèn)為最佳的治療糖尿病方法。由于其使用過程中可有效調(diào)整患者的使用劑量,采用精準(zhǔn)的給藥,從而明顯改善患者出現(xiàn)低血糖的情況。胰島素泵使用方法為持續(xù)性給藥,依照患者自身情況進(jìn)行皮下微劑量給藥,類似人體自身分泌胰島素的過程,可有效緩解患者的耐受情況,并可選擇適當(dāng)時(shí)間,如進(jìn)餐前增加胰島素的使用劑量,可更好改善患者的臨床癥狀,減少慢性并發(fā)癥的發(fā)生率,有效提高患者的生活質(zhì)量。國(guó)外學(xué)者[4]研究顯示采用胰島素進(jìn)行治療糖尿病,可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生,糖尿病腎病發(fā)生概率減低56%,眼底疾病發(fā)生概率降低76%,并推遲并發(fā)癥發(fā)生時(shí)間為15.3年。

本研究顯示胰島素泵治療組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生率和胰島素使用量明顯低于常規(guī)治療組,可見采用胰島素泵治療糖尿病療效明確,與常規(guī)治療比較顯效時(shí)間短、使用劑量少、并發(fā)癥發(fā)生率低,值得臨床推廣。

[1]翁建平,李延兵,許雯,等.短期持續(xù)胰島素輸注治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島細(xì)胞功能的影響[J].中國(guó)糖尿病雜志,2003,11(1):10～15.

[2]廖二元,超楚生.內(nèi)分泌學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1454～1455.

[3]陳新巖.胰島素泵治療2型糖尿病的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,45(6):36～41.

[4]Swibin BA,Gianchandani R,Saad MF,et al.Invivo cell function at the transition to early noninsulin dependent diabetes mellitus[J].Metabolism,2005,44(6):757～764.