郭文超 李道帆 吳文軍

廣東中山市人民醫(yī)院 1）綜合科 2）神經(jīng)內(nèi)科 中山 528403

代謝綜合征（MS）是由遺傳和環(huán)境因素共同決定的臨床癥候群，是高血壓、脂代謝異常、肥胖等一組癥狀的組合，發(fā)病的中心環(huán)節(jié)是胰島素抵抗。MS的多種代謝紊亂可導致廣泛的血管損害，是腦血管病的重要危險因素。本文通過對130例代謝綜合征患者的TCD檢測結果進行分析，探討經(jīng)顱多普勒在代謝綜合征患者腦血管病變早期診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2007－09～2009－09我院神經(jīng)內(nèi)科門診和住院MS患者130例，MS的診斷采用2005－04國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）發(fā)布的新定義［1］：必須具備中心性肥胖，即中國人男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm；另外下列4個因素中任意2項：（1）高甘油三酯血癥：TG≥1.7 mmol／L或已接受針對這種脂質異常的特殊治療；（2）高密度脂蛋白－C（HDL－C）水 平 降 低：男 性 ＜1.03 mmol／L，女 性 ＜1.29 mmol／L，或已接受針對此脂質異常的特殊治療；（3）血壓升高：收縮壓（SBP）≥130 mm Hg，舒張壓（DBP）≥85 mm Hg，或已被診斷為高血壓而接受治療；（4）空腹血糖≥5.6 mmol／L，或已被診斷為2型糖尿病而接受治療。男62例，女68例，年齡42～78歲，平均58.6歲；病程1～20 a，平均3.5 a。

對照組：正常健康者80例，男44例，女36例，年齡45～63歲，平均58.3歲。排除高血壓、糖尿病史，并排除心、腦、腎、血管等重大疾病。2組一般情況均衡，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 檢測方法 采用 Multi－Dop X4型TCD儀，探頭頻率2 MHz，檢查前3 d禁用一切影響腦血管舒縮的藥物。經(jīng)顳窗探測雙側大腦前、中、后及頸內(nèi)動脈末段（ACA、MCA、PCA、ICA），經(jīng)枕窗探測雙側椎動脈 （VA）及基底動脈（BA），觀察收縮期流速（Vs）、舒張期流速（Vd）、平均流速（Vm）、頻譜形態(tài)、血管搏動指數(shù)（PI）、血流方向和聲頻信號等信息并進行分析，打印彩色頻譜記錄。

1.3 診斷標準 依據(jù)實用經(jīng)顱多普勒超聲學中所提出的診斷標準［2］，將檢測結果分為正常組、單純腦動脈硬化組、動脈硬化并腦血管節(jié)段性血流增快狹窄組。每位患者以各條檢測動脈中病變最嚴重的病理改變?nèi)脒x計數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較應用χ2檢驗。

2 結果

代謝綜合征患者組中，腦動脈硬化69例（53.1%），對照組25例（31.2%），兩者比較差異有統(tǒng)計學意義。代謝綜合征組各項腦血管病變的發(fā)生率與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。代謝綜合征組與對照組腦血管病變分布比較見表1。

表1 代謝綜合征組與對照組腦血管病變分布比較

本組130例代謝綜合征患者組成中，依據(jù)患病率的高低，依次為高血壓、血脂異常、高血糖、中心性肥胖。其中腦動脈硬化患者112例，在包含高血壓組合中，腦血管節(jié)段性血流增快狹窄型改變者明顯增多。有無高血壓組合患者腦血管病變比較，見表2。

表2 代謝綜合征患者腦血管病變比較

3 討論

代謝綜合征的核心是胰島素抵抗（IR），是糖尿病、血脂紊亂、高血壓、肥胖等一組代謝異常癥狀的組合。這些成分作為單一因素時，均為腦血管病的危險因素，當它們處于聯(lián)合作用機制時，更易導致腦血管病的發(fā)生。國內(nèi)外有關MS和腦血管病相關性的研究表明［3］，MS患者發(fā)生腦卒中的風險及病死率明顯增高。但MS患者在卒中之前的腦血管病理狀態(tài)卻少見報道。我們通過對代謝綜合征患者卒中前TCD的檢測結果發(fā)現(xiàn)，動脈硬化是大多數(shù)MS患者早期腦血管病的基本病變特征。代謝綜合征作為一組癥狀的組合，雖然各組分及其內(nèi)在的作用機制不同，但最終導致顱內(nèi)外各級血管的動脈硬化，從而導致腦血管病的發(fā)生。

研究表明，在MS的各組分中，高血壓與腦血管病的相關性最強，高血壓與腦血管病之間關系密切［4－5］。對 MS各組分進行分析我們發(fā)現(xiàn)，依據(jù)患病率的高低，高血壓仍居首位。在包含高血壓組合中，腦血管節(jié)段性血流增快狹窄明顯增多，其原因可能為高血壓存在機械應力的影響，加速動脈粥樣硬化斑塊產(chǎn)生。長期高血壓可導致小動脈瘤或微夾層動脈瘤形成，還可引起遠端血管痙攣，TCD檢查表現(xiàn)為腦血管節(jié)段性血流增快狹窄明顯增多，提示參與代謝綜合征各項組合因素，雖然病變作用的最終結果是動脈硬化，但其內(nèi)在作用機制仍不同。高血壓在代謝綜合征患者腦管病變中起主要作用，表明在代謝綜合征患者腦血管病的防治中，控制高血壓尤為重要。

TCD技術主要是根據(jù)超聲多普勒效應來檢測顱內(nèi)血管的血流動力學狀況，直接反映顱內(nèi)血管的功能狀態(tài)及血流動力學改變，能早期、準確地檢測出動脈硬化的組織形態(tài)學和血流動力學變化，確定病變的部位，還具有簡便、經(jīng)濟、可重復、快速安全的特點，對預防和減少腦血管病的發(fā)生具有重要臨床意義。本組130例代謝綜合征患者中腦動脈硬化112例，與對照組31例相比差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.01）。表明TCD對MS引起的腦部損害有較高的敏感性，在MS患者大腦未出現(xiàn)腦功能損害前就可表現(xiàn)異常。隨年齡增長MS患者腦動脈硬化更顯著，出現(xiàn)更早。因此，對MS患者應盡早常規(guī)做TCD檢查，積極控制高血壓等相關危險因素，對減少MS患者腦血管病的發(fā)生有重要臨床價值。

［1］Kle RH，Gr undy SM，Zi mmet PZ.The metabolis m syndr o me［J］.Lancet，2005，365：1 415－1 428.

［2］焦明德 .實用經(jīng)顱多普勒超聲學［M］.北京：北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1995：101－158.

［3］Najarian RM，Sullivan L M，Kannel w B，et al.Metabolic syndro me co mpared with type 2 diabetes mellitus as a risk factor for str oke：the Framinghar n offspring st udy［J］.Arch Inter Med，2006，166：106－111.

［4］翟鳳英，胡以松，姚崇華，等 .中國居民代謝綜合征與腦卒中的相關性研究［J］.衛(wèi)生研究，2006，35：756－758.

［5］Fr ohlich ED.Recent advances in hypertension，str oke，and car diorenal disease［J］.Curr Opin Car diol，2005，20：258－263.