李玉萍 阮 紅

鄭州大學(xué)第五附屬內(nèi)分泌科 鄭州 450052

糖尿病足（DF）是糖尿病患者截肢（趾）、致殘的主要原因，85%截肢（趾）起因于潰瘍，降低足潰瘍的發(fā)病，就可以降低截肢（趾）率［1］。許多情況下，足部潰瘍和截肢（趾）是可以預(yù)防的。早期有效治療，減少截肢（趾）率，就可以提高患者的生存質(zhì)量［2］。我科2008－06～2010－06應(yīng)用潰瘍靈（武衛(wèi)藥準寫（93）6010J號）聯(lián)合654－2針劑藥液治療2、3級糖尿病足潰瘍，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選67例糖尿病患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，并且排除因各種原因退出觀察的患者。糖尿病足診斷標準參考 Wagner分級，2級：較深的感染，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染；3級：深度感染，伴骨組織病變或膿腫。男37例 女30例，年齡32～81歲，隨機分為2組，觀察組34例，男21例，女13例，年齡33～81歲，平均（49.6±1.8）歲，潰瘍面積1.0 cm×1.5 cm～4 cm×9.0 cm；對照組33例，男19例，女14例，年齡32～80歲，平均（48.8±1.9）歲，潰瘍面積1.0 cm×1.0 cm～4.0 cm×8.0 cm。2組病例性別、年齡、病情（血糖控制、營養(yǎng)狀況）、分級（潰瘍面積及程度）、治療原則經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 全身治療：2組均進行控制血糖，加強營養(yǎng)，減少局部受壓，感染傷口給予細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，進行抗感染治療。

1.2.2 局部治療：2組均清創(chuàng)去除壞死組織，有膿腫者要切開、引流，竇道較深者要切開，必要時給予局部浸潤麻醉，以便徹底清創(chuàng)，先后用絡(luò)合碘消毒創(chuàng)面周圍皮膚，3%的過氧化氫，生理鹽水充分清洗創(chuàng)面；創(chuàng)面紅潤，可根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，選擇抗生素局部用藥。觀察組將清創(chuàng)后的創(chuàng)面首先均勻涂上一層瘡瘍靈，再用654－2針劑藥液油紗條填充引流。2組均用傳統(tǒng)敷料包扎，均根據(jù)滲出和周圍血運情況，第1周每天換藥1次，以后可1～3 d換藥1次，直至創(chuàng)面愈合。

1.3 療效評價標準 好轉(zhuǎn)：癥狀緩解，潰瘍或壞疽局部分泌物明顯減少，壞疽組織大部分脫落。顯效：創(chuàng)面基底紅潤并有新生肉芽組織形成。治愈：癥狀消失，潰瘍或壞疽創(chuàng)面完全愈合，已形成痂皮或瘢痕，創(chuàng)面完全愈合［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用±s表示，行t檢驗。

2 結(jié)果

2組患者經(jīng)以上治療全部治愈，觀察組好轉(zhuǎn)、顯效、治愈時間均少于對照組，差異統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.001）。見表1。

表1 2組好轉(zhuǎn)、顯效、治愈時間比較 ［（±s），d］

表1 2組好轉(zhuǎn)、顯效、治愈時間比較 ［（±s），d］

組別 n 34 3.0±1.7 8±2.1 26±5.6對照組 33 5.0±1.4 12±2.3 38±8.4 t好轉(zhuǎn) 顯效 治愈觀察組5.27 7.42 6.85 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001值

3 討論

糖尿病截肢的主要原因是潰瘍的不愈合及其并發(fā)癥，流行病學(xué)研究表明，55%糖尿病患者下肢截肢前有足潰瘍［4］。足潰瘍治療不及時，造成截肢，給患者本人家庭和社會都帶來很大負擔(dān)，往往也不被患者接受，因此應(yīng)采取更有效的治療方法，減少截肢的發(fā)生。

治療過程應(yīng)采取個體化方案，有壞死組織、腐肉、硬痂，及時、逐步、徹底清除是治療最主要原則，換藥過程要細心觀察，酌情增加換藥次數(shù)，敷料采用傳統(tǒng)的紗布（棉墊），具有良好的吸收滲液和透氣性，不易造成皮疹、水皰，配合全身基礎(chǔ)病治療。

潰瘍靈是由河南武警總隊醫(yī)院研制生產(chǎn)，主要成分麝香、冰片、珍珠、葛根、白芷等（麝香：開竅、辟穢、通絡(luò)、散瘀；冰片：開竅、醒神、清熱、止痛；珍珠：安神、定驚、解表、生機；葛根：清熱、降火、排毒、生津；白芷：散結(jié)、排膿、生?。?，諸藥合用消炎、消腫、止痛、活血化瘀、化腐生肌，促進上皮愈合，減少瘢痕形成等。654－2膽堿能受體拮抗劑，具有擴血管、降低外周阻力、保護血管內(nèi)皮細胞、減輕再灌注后脂質(zhì)過氧化的損傷等作用，而且可增加巨噬細胞功能，促進巨噬細胞系統(tǒng)清除內(nèi)毒素，減輕炎癥介質(zhì)反應(yīng)［5］。由此可見，潰瘍靈聯(lián)合654－2治療2、3級糖尿病足效果良好，值得推廣。

［1］王富軍，蘇勝偶，王戰(zhàn)建 .內(nèi)分泌代謝病學(xué)［M］.北京：中國科技出版社，2005：64.

［2］齊海燕，賈光萍 .復(fù)方紫草油膏聯(lián)合胰島素和山莨菪堿局部治療糖尿病足的療效觀察［J］.護士進修雜志，2010，25（12）：1 131－1 132.

［3］於麗紅，張松筠，楊俊花，等 .新型敷料治療糖尿病足潰瘍的臨床研究［J］.護士進修雜志，2010，25（13）：1 195－1 196.

［4］胡紹文，郭瑞林 .實用糖尿病學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：450－452.

［5］張自才，朱夢鋳 .蝮蛇抗拴酶和山莨菪堿治療糖尿病足臨床觀察［J］.新醫(yī)學(xué)，2004，35（4）：199.