徐連營 周 夏

河南南陽市胸科醫(yī)院 南陽 473000

腦卒中后睡眠障礙是卒中后最常見的并發(fā)癥，是患者最痛苦的臨床癥狀之一，卒中后因各種功能障礙易使患者產(chǎn)生軀體和心理上的不適［1－2］，而失眠癥是睡眠障礙中最常見的臨床癥狀，失眠癥直接影響患者的神經(jīng)功能恢復(fù)和身心健康，大多數(shù)患者常為此自殺。國內(nèi)外對卒中后失眠的研究也不少。本文就右佐匹克隆對卒中后失眠癥的臨床療效與不良反應(yīng)進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2004－04～2009－04我院門診和住院的卒中后失眠患者，均符合以下條件：（1）國際疾病分類第10版（ICD－10）中器質(zhì)性失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（2）均有腦卒中史，并經(jīng)顱腦CT或MRI證實，且符合第四屆全國腦血管病會議制定的腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）均為首次發(fā)病，意識清醒，言語及理解正常；（4）無其他嚴(yán)重軀體疾病及各類精神疾病史；（5）2周內(nèi)未服安眠藥或抗精神病藥物，無酗酒及精神活性物質(zhì)依賴。

1.2 一般資料 160例患者隨機分為2組，治療組80例，男49例，女31例，平均年齡55.6歲，平均病程（4.5±2.1）個月；對照組80例，男46例，女34例，平均年齡54.2歲，平均病程（4.2±2.2）個月。2組年齡、性別、平均病程差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 2組患者服藥前1周停用各種鎮(zhèn)靜催眠藥作為清洗期，治療組患者每晚睡前半小時服用右佐匹克隆2 mg，連用1周；1周后右佐匹克隆視情況加量或減量，最多服用3 mg，4周一療程；對照組每晚睡前半小時服用阿普唑侖0.8 mg，1周后調(diào)整為0.6或1.2 mg，4周一療程。2組病人治療期間均服用阿司匹林腸溶片、尼莫地平片、腦心通膠囊，有高血壓者加服坎地沙坦片，2組均治療4周。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）基本治愈：治療后睡眠改善，持續(xù)6個月不再服藥；（2）顯效：治療后睡眠改善或明顯減輕，藥物用量減半或有時不用；（3）有效：睡眠改善，但藥物用量不能減量；（4）無效：用藥后睡眠質(zhì)量無改變。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療組治愈率47.5%，明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，χ2＝4.4248，P＝0.0354，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療組總有效率93.75%，明顯高于對照組，χ2＝8.5814，P＝0.0034，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 2組療效比較 （例）

2.2 不良反應(yīng) 治療過程中，對照組出現(xiàn)口干、口苦16例，出現(xiàn)晨起宿醉現(xiàn)象12例，頭昏6例，不良反應(yīng)發(fā)生率42.5%；治療組出現(xiàn)口苦6例，頭昏1例，無晨起宿醉現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率8.75%，2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2組不良反應(yīng)程度均較輕，患者能耐受。

3 討論

目前認為，腦卒中后由于神經(jīng)生化物質(zhì)改變，神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)，去甲腎上腺素和5－羥色胺含量下降，出現(xiàn)抑郁、焦慮癥狀和睡眠障礙［4］，而失眠癥在睡眠障礙中約占58.18%［5］，臨床表現(xiàn)為入睡困難、睡眠維持障礙、覺醒次數(shù)增多，以及日間功能障礙；同時也可使血壓升高，導(dǎo)致再出血或再梗死的危險系數(shù)加大［6］。因此，應(yīng)重視改善腦卒中患者的失眠癥狀［7］，腦卒中患者多為中老年人，基礎(chǔ)疾病多，須選用起效快，T1／2短，對心血管作用小，易于耐受的鎮(zhèn)靜催眠藥物。

阿普唑侖是常用的安眠藥，主要作用機制是能夠阻斷邊緣系統(tǒng)向大腦皮質(zhì)傳遞興奮沖動而導(dǎo)致睡眠，目前仍為治療失眠的一線藥物。使用過程中易出現(xiàn)宿醉現(xiàn)象、記憶損害、認知和精神運動功能損害，大劑量使用可能出現(xiàn)戒斷癥狀和反跳性失眠，長期使用有出現(xiàn)藥物耐受的風(fēng)險［8］。

本研究顯示，右佐匹克隆與常用的阿普唑侖療效相當(dāng)，但右佐匹克隆不良反應(yīng)少，無成癮性，無戒斷癥狀，安全性高。右佐匹克隆能有效縮短入睡時間，增加總睡眠時間，提高睡眠質(zhì)量，減少覺醒次數(shù)，次日醒后無宿醉現(xiàn)象；在安全性方面，右佐匹克隆多見的不良反應(yīng)有口苦、頭暈，均較輕，有時出現(xiàn)瞌睡、乏力、惡心嘔吐、失眠等輕度的消化系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，一般持續(xù)時間短，癥狀輕微，不會影響受試者的生活和功能，可自行緩解，停藥后癥狀即可消失。該藥使用較為安全，右佐匹克隆治療失眠癥具有療效好、起效快、安全性能好等特點，是苯二氮類藥物的替代品，是一種有效的鎮(zhèn)靜催眠藥。

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