王體賓 孔德榮（通訊作者） 邱松偉 張巖濱 于海亭 霍 軍 李 崢 袁 海胡海濤 周夢煜 張中發(fā) 王秀麗 楊勇超 宋春聯(lián) 王 俊

1）鄭州市第八人民醫(yī)院 鄭州 450006 2）新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院 新鄉(xiāng) 453003

強迫癥是精神科的常見疾病，終生患病率為2‰～3‰［1］。強迫癥的病因機制不是十分明了，多數(shù)認(rèn)為與病前性格、心理社會因素、遺傳及神經(jīng)生化等多方面因素［2－4］有關(guān)。近年來，關(guān)于強迫癥的神經(jīng)生理、神經(jīng)心理及精神藥理等研究都提示強迫癥具有神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)。

心率變異性（heart rate variability，HRV）是指逐次竇性心律心搏間心動周期的微小差異，當(dāng)今使用的心率變異測試儀設(shè)置相關(guān)的分析軟件，可量化反映自主神經(jīng)系統(tǒng)活動，評估交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的張力，具有無創(chuàng)定量、可重復(fù)等特點，是心電信息檢測方法中最新的一種。目前國內(nèi)外對強迫癥引起的自主神經(jīng)改變報道甚少，本研究通過心率變異性的頻譜分析來觀察強迫癥患者治療前后自主神經(jīng)張力的變化，為強迫癥的臨床診斷、評估療效提供客觀依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象 強迫癥組：選自2008－09～2009－09本院門診及住院的強迫癥患者68例，男43例，女25例，年齡最大65歲，最小19歲，均符合CCMD－3強迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。健康對照組60例，源于本院職工和一部分社會人員，男40例，女20例，年齡最大65歲，最小19歲。

2組入選對象既往均無其他精神疾病史，無服用β－受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，無長期使用精神科藥物史，均排除心、腦血管疾病，肝臟、腎臟及甲狀腺疾病和糖尿病等軀體疾病者。2組以上各項差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），所有入選對象均簽有知情同意書。

1.2 方法 健康對照組入組時進行一次心率變異性測定；強迫癥患者入組后給予口服馬來酸氟伏沙明（蘇威制藥生產(chǎn)50 mg／片）200～300 mg／d，分別在治療前及治療12周時行心率變異性測定。本測定要求：①環(huán)境安靜，光線柔和，溫度、濕度適宜；②餐后1 h進行，排空膀胱；③避免劇烈運動，測試前休息10 min，測試時平臥、閉眼、深呼吸，保持自然放松狀態(tài)；④24 h內(nèi)不飲用含精神活性物質(zhì)的飲料。本研究采用北京富立葉信息科學(xué)技術(shù)研究所生產(chǎn)的ANS－1植物神經(jīng)性反應(yīng)檢測系統(tǒng)（FLY－2型），對受試者進行心率變異性頻域測量，5 min／次。檢測指標(biāo)：①心率總功率（TP）代表自主神經(jīng)活動能力；②低頻功率（頻段0.04～0.15 Hz，LF）代表交感神經(jīng)活動；③高頻功率（頻段0.15～0.4 Hz，HF）代表迷走神經(jīng)活動；④低頻功率與高頻功率之比（LF／HF）代表自主神經(jīng)活動均衡性。評價指標(biāo)參考中華心血管病雜志編委會心率變異性對策專題組給予的正常參考值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)分析采用t檢驗。

2 結(jié)果

治療前：強迫癥患者的TP、HF指標(biāo)低于正常對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.01），LF／HF值強迫癥組高于正常對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。治療后：強迫癥組的TP、LF指標(biāo)與正常對照相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；HF指標(biāo)較治療前數(shù)值雖有所增加，但仍低于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；LF／HF值仍稍高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。表3顯示，強迫癥組自身治療前、后相比，治療后TP、HF、LF值增高，其中TP、HF值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；LF／HF值降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表1 治療前2組HRV頻域指標(biāo)比較 （±s）

表1 治療前2組HRV頻域指標(biāo)比較 （±s）

注：與對照組比較，﹡P＜0.05，﹡﹡P＜0.01

HF對照組 60 2991.48±1007.15 656.11±110.65 1064.38±3組別 n TP HF LF LF／40.44 1.61±1.35強迫癥組 68 2104.04±1901.34﹡﹡ 409.65±197.83﹡﹡ 964.68±442.57 2.35±1.81﹡

表2 治療后2組HRV頻域指標(biāo)比較 （±s）

表2 治療后2組HRV頻域指標(biāo)比較 （±s）

注：與對照組比較，﹡P＜0.05

HF對照組 60 2991.48±1007.15 656.11±110.65 1064.38±3組別 n TP HF LF LF／40.44 1.61±1.35強迫癥組 68 2710.32±1248.07 535.04±140.98﹡ 1013.68±391.31 1.89±1.60﹡

表3 強迫癥組治療前后HRV頻域指標(biāo)自身比較 （±s）

表3 強迫癥組治療前后HRV頻域指標(biāo)自身比較 （±s）

注：與治療前比較，﹡P＜0.05，﹡﹡P＜0.01

HF治療前 68 2104.04±1901.34 409.65±197.83 964.68±44時間 n TP HF LF LF／2.57 2.35±1.81治療后 68 2710.32±1248.07﹡﹡ 535.04±140.98﹡ 1013.68±391.31 1.89±1.60﹡

3 討論

強迫癥是一種常見的精神科疾病，患者常有心慌、出汗、煩躁等自主神經(jīng)功能異常的表現(xiàn)，且這些異常表現(xiàn)往往隨著強迫癥狀的緩解而減輕或消失。既往我們診斷強迫癥多依據(jù)臨床表現(xiàn)，缺乏相應(yīng)的實驗室檢測指標(biāo)。

心率變異性（HRV）分析就是分析心率差異性的大小及變化規(guī)律，即隨跳心動周期之間的時間變異數(shù)。HRV實質(zhì)上反映了神經(jīng)體液因素對竇房結(jié)的調(diào)節(jié)作用，即自主神經(jīng)系統(tǒng)的活性及其平衡協(xié)調(diào)關(guān)系。在HRV結(jié)果輸出的幾項指標(biāo)中，HF反映迷走神經(jīng)的張力，LF反映交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的雙重影響，TP反映總的 HRV的大小，LF／HF反映交感和迷走神經(jīng)張力的平衡?？偟恼f來，HRV指標(biāo)降低反映交感節(jié)律增加或迷走節(jié)律降低，反之，HRV指標(biāo)的增加反映交感節(jié)律降低或迷走節(jié)律增加。

本研究結(jié)果顯示，強迫癥患者心率變異數(shù)值指標(biāo)呈下降趨勢，TP、HF均低于健康對照組，而LF／HF高于健康對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。表3顯示，治療后強迫癥患者的HRV各數(shù)值指標(biāo)較治療前明顯上升，LF／HF比值則呈下降趨勢，且漸趨于正常；治療12周后，患者的TP、LF數(shù)值已基本恢復(fù)正常，而LF／HF比值雖高于正常對照組，但差距已明顯減小。以上數(shù)據(jù)表明，強迫癥患者處于自主神經(jīng)功能活動能力顯著降低，交感神經(jīng)活動相對亢進，迷走神經(jīng)活動減弱，植物神經(jīng)功能失調(diào)狀態(tài)。且隨著強迫癥狀的緩解，交感神經(jīng)活動較前有所抑制，而迷走神經(jīng)活動較前有所增強；自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能整體趨于協(xié)調(diào)。通過此研究，我們發(fā)現(xiàn)，強迫癥患者的自主神經(jīng)功能失調(diào)可能與臨床癥狀有關(guān)。臨床上，強迫癥患者發(fā)病時，不僅存在不同表現(xiàn)的強迫思維、強迫行為癥狀，同時還伴有程度不等的焦慮、抑郁情緒。而人類的情緒變化會引起自主神經(jīng)功能的改變，從而導(dǎo)致交感、迷走神經(jīng)功能失調(diào)。

既往關(guān)于抑郁癥的心率變異性研究［6］顯示，抑郁癥和心血管疾病存在密切關(guān)系，提示抑郁癥可能存在相應(yīng)的生物學(xué)改變。本研究顯示，強迫癥患者的心率變異性異于常人，強迫癥的有關(guān)生物學(xué)改變尚需進一步研究。

目前強迫癥的發(fā)病機制尚不明了，缺乏客觀的實驗室監(jiān)測指標(biāo)。本研究為探討強迫癥的病因和發(fā)病機制提供了實驗室參考指標(biāo)。在臨床工作中，HRV分析對強迫癥患者病情分級、藥物治療效果的判斷等方面的作用有待進一步擴大樣本量研究。

［1］沈漁邨 .精神病學(xué)［M］.第4版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：465－469.

［2］張亞林 .神經(jīng)癥理論與實踐［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：196－214.

［3］李英輝，蘭光華 .強迫癥的神經(jīng)生化研究進展［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2003，12（6）：237－239.

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