李橋軍 華 東 張 斌 席建明

河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院康復中心 鄭州 450000

肩痛是腦卒中偏癱患者最常見的并發(fā)癥之一，臨床上許多偏癱患者均有過肩痛的經(jīng)歷 .肩痛不僅使偏癱患者產(chǎn)生極大的痛苦，同時也延緩了許多患者的上肢及手功能的恢復，直接影響到患者的功能恢復和今后的日常生活能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008－12～2011－02我院康復中心住院腦卒中伴肩痛患者60例，均符合1995年中華醫(yī)學會第4屆全國腦血管學術會議修訂的“各類腦血管疾病診斷要點”［1］擬定，患者經(jīng)頭部CT或MRI檢查支持診斷。男37例，女23例；年齡45～79歲，平均（58.18±7.56）歲；腦出血35例，腦梗死25例；左側偏癱28例，右側偏癱32例；病程3～6個月。隨機分成治療組30例和對照組30例，2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均經(jīng)腦CT和（或）MRI確診。均為首次發(fā)病，排除其他疾病因素，且均經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科對癥處理。生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入康復中心。

1.2 治療方法 2組患者均行常規(guī)康復訓練，包括針灸、理療、作業(yè)療法、運動療法（主要采用運動再學習法）等。運動療法40 min／次，6次／周，治療4周。治療組同時接受手法治療：（1）對肩胛骨做上、下、左、右的充分松動，使其保持充分的活動度，仰臥及側臥均可；（2）盂肱關節(jié)外展90°與前屈90°時適當?shù)臄D壓與小范圍的控制；（3）局部軟組織的按摩；（4）揉壓彈撥岡上肌群；（5）按摩、彈撥肱二頭??；（6）揉壓提捏斜方肌、菱形??；（7）捏拿提彈三角肌、肱二頭肌。

1.3 評定方法 2組患者均在康復治療前和治療4周后，采用視覺類比量表（visual analogue scale，VAS）評定肩痛評分［2］。所有評定都為同一個治療師完成。

1.4 統(tǒng)計學分析 實驗數(shù)據(jù)應用SPSS 11.5進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組患者經(jīng)治療后肩痛均有明顯改善，VAS明顯提高（P＜0.01），但治療組 VAS提高明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后VAS比較

3 討論

偏癱患者產(chǎn)生肩痛的原因一般有以下幾個方面：（1）長期的制動：許多偏癱患者由于急性期時主要精力都用在搶救生命上，認為早期不能活動，從而出現(xiàn)常時間的制動，如肩關節(jié)長時間處在內(nèi)旋、內(nèi)收位時可產(chǎn)生粘連性滑囊炎，引起肩痛。（2）不當?shù)幕顒樱寒斊c患者處在軟癱期時由于肩關節(jié)周圍肌肉張力低下，韌帶松弛，肩關節(jié)非常不穩(wěn)定。此時若隨意牽拉或任意活動就容易產(chǎn)生肩部損傷。（3）肩關節(jié)半脫位：有60%～80%的偏癱患者發(fā)生過半脫位。癱瘓的上肢由于長時間重力的牽拉引起盂肱關節(jié)關節(jié)囊結構的過度延展，從而導致肩關節(jié)半脫位［3］。（4）肌張力異常：痙攣期由于肌張力增高使肩胛骨位置異常，后縮下沉，使肱骨頭、喙肩韌帶及周圍軟組織之間增加了磨擦，刺激軟組織的神經(jīng)感受器導致肩痛［4－5］。（5）肩手綜合征：主要表現(xiàn)為初期手水腫、皮溫升高、肩手痛，屈腕、手指多呈伸直位，屈曲時受限，被動屈曲引起疼痛，后期表現(xiàn)為手肌肉萎縮甚至畸形，患手可完全廢用［6］。

通過分析以上的原因，對肩痛的治療應該有合理的運動，保持肩關節(jié)無痛范圍的活動度，防止粘連性滑囊炎的產(chǎn)生。松動肩胛骨，糾正關節(jié)盂和肱骨頭的位置，恢復肩關節(jié)的正常鎖定機制。對肩周圍肌肉及軟組織的按摩，以及對相關肌群的揉壓、彈撥、捏拿、提彈等方法不僅可以放松肩周圍異常增高的肌肉，同時還可促進本體感覺的輸入。通過各種手法降低異常的肌張力，減少活動中不必要的磨擦。緩解了肩關節(jié)周圍的肌肉痙攣，改善了局部血液循環(huán)，使?jié)B出、水腫減輕，新陳代謝增強，減少了酸性代謝物質(zhì)對神經(jīng)末梢的刺激，使肩部疼痛減輕［7］，為康復訓練早而好的進行提供有力保證。

本研究在常規(guī)康復的基礎上增加了7種手法，對偏癱肩痛有明顯的改善。簡單實用值得推廣。

［1］全國第四屆腦血管病學術會議 .各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科志，1996；29（6）：379.

［2］邵福元，邵華磊主編 .頸肩腰痛應用檢查學［M］.鄭州：河南科學技術出版社，2002：4－5.

［3］王寧華，黃永禧，黃真 .腦卒中康復－優(yōu)化運動技巧的練習與訓練指南［M］.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2007：148－149.

［4］馮珍 .偏癱肩痛治療研究進展［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2006，21（5）：470－471.

［5］李愛東，劉洪濤，黃宗青，等 .綜合康復治療對腦卒中后肩關節(jié)半脫位并肩痛的療效分析［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2006，21（8）：718－719.

［6］劉敏，黃兆民 .高壓氧配合康復訓練對腦卒中肩手綜合征的療效觀察［J］.中國康復醫(yī)學雜，2008，23（2）：123－125.

［7］候麗，郭海英 .中醫(yī)綜合康復法治療腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究進展［J］.中國康復醫(yī)學雜，2008，23（3）：283－284.