張華英

(樂平市人民醫(yī)院手術室,江西樂平333300)

胸腔閉式引流術目的在于使氣、液、血、膿等病理成分自胸膜腔內排出,恢復胸膜腔的密閉性并重建胸膜腔的正常負壓,使肺復張,穩(wěn)定縱隔,防止因縱隔過度移動及擺動造成循環(huán)系統(tǒng)障礙,甚至胸膜肺、休克發(fā)生[1]。樂平市人民醫(yī)院自2008年起對胸腔閉式引流術進行了改良,臨床應用取得滿意效果?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集本院2008年1月至2010年10月使用改良式胸腔閉式引流術的患者100例,其中男75例,女25例,年齡22～76歲。肺癌惡性積液20例,自發(fā)性氣胸者18例,結核性胸膜炎13例,細菌性胸膜炎10例,胸部外傷39例。

1.2 治療方法

采用改良式胸腔閉式引流術。1)材料:雙腔氣囊導尿管(用于氣胸引流);膀胱穿刺造瘺管(用于氣胸或液氣胸引流);中心靜脈管,SIMS、PORT EX引流管(用于胸腔積液引流);開邊針或靜脈留置針,一次性無菌治療包,一次性無菌負壓引流器及3M醫(yī)用膠貼。2)方法:根據(jù)胸片和體格檢查選定穿刺點,在無菌操作下將皮膚劃一約0.5 cm小口。將一次性使用的一體式胸腔閉式引流管進胸端嵌入開邊針內,由開邊針帶導管從切口處導入胸腔,腋下置管行胸腔閉式引流。

1.3 預后

本組100例患者均順利完成手術,引流效果滿意,無術后并發(fā)癥,平均住院時間(12.8±1.6)d,平

均住院費用(3 593.0±226.7)元。與傳統(tǒng)引流術(選取2005-2007年在本院行傳統(tǒng)引流術的100例患者,一般資料與本研究100例匹配)的平均住院時間(22.4±1.8)d、平均住院費用(7 012.2±639.2)元比較(采用t檢驗),差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2 護理

2.1 心理護理

向患者詳細講解有關閉式引流的知識[2],使之了解此治療方式的重要性、必要性、可行性及危險性,使之提高對治療的依從性,消除其恐懼心理,使患者對胸腔閉式引流(胸膜腔內注藥)治療較積極地接受。對焦慮過度的患者予適當?shù)逆?zhèn)靜劑,亦是心理調治和胸腔閉式引流術前的一個重要部分。全面了解患者的生理和心理狀況,詢問疾病給患者的生理和心理所致的不適,應用暗示、誘導等方法做好針對性的心理護理是必不可少的。

2.2 引流管道的護理

胸腔閉式引流術的成敗與術后護理有很重要的關系[3]。要求做到維持引流系統(tǒng)密閉,保持引流管通暢,力求三勤,即“勤擠捏、勤觀察、勤檢查”,避免引流管因阻塞、扭曲、受壓、折疊、脫出等原因造成引流不暢。手術后應每30～60 min擠壓引流管1次,防止管口被血塊堵塞,以保證有效引流。

2.3 引流瓶(袋)的護理

由于引流管的趨細化,伴隨而生的引流物亦有改變,如生理鹽水瓶等因其體積小、質量輕、便于攜帶和移動,更因其取材方便而變得實用。但引流袋對胸膜腔壓力的動態(tài)觀察不如引流瓶更準確。而生理鹽水瓶的使用更強調引流管與引流瓶的固定和水封瓶的標記。引流瓶液面低于胸部60～80 cm。

2.4 胸腔引流物的觀察

胸膜腔閉式引流術后應密切觀察引流物的量、色、性質,預防并發(fā)癥的發(fā)生。觀察水封瓶內液面波動情況是引流護理不可忽視的重要內容之一。引流管水柱平靜呼吸時波動3～5 cm,深呼吸時波動可達10 cm。術后早期波動幅度很小或無波動,提示引流管阻塞,應及時查找原因。

2.5 體位護理及皮膚護理

引流術后,如果血壓平穩(wěn),無其他半臥位禁忌證,均采取床頭抬高30°～45°半臥位,以利呼吸及胸腔引流。應注意在維持半臥位的原則下,床頭抬高的角度不要求一成不變,可在30°～45°間不定時變換,以緩解長時間體位固定帶來的疲勞。對擔心引流管滑脫而怕翻身的患者,應鼓勵并協(xié)助患者變換體位。同時,對有背、臀部等身體受壓部位間斷給予皮膚按摩,以防褥瘡發(fā)生。

2.6 呼吸功能恢復指導及護理

無論因創(chuàng)傷、炎癥,甚至癌腫等原因,行胸腔閉式引流術后,由于原發(fā)疾病的痛苦加引流術的創(chuàng)傷所帶來的胸痛不適,對患者的呼吸功能會帶來一定影響,因之,患者呼吸功能的恢復,須予以科學指導。

2.6.1 呼吸道的清潔

由于創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤等因素致呼吸道分泌物增加及排出障礙,呼吸功能的恢復首先有賴于呼吸道的通暢。因此,指導患者深呼吸、咳痰,協(xié)助自動咳痰有困難的患者咳嗽排痰,必要時扶其坐起拍背。痰液黏稠時,給予霧化吸入稀釋痰液。對于胸部疼痛不明顯時,指導患者吹氣球鍛煉肺功能[4],促進氣血排出,恢復肺膨脹,消除胸內死腔。拍背時不宜用力過大,尤其有肋骨骨折患者,防止骨折端再次刺破胸膜及肺組織。

2.6.2 鎮(zhèn)痛指導及鎮(zhèn)痛劑應用

由于情緒、病情及引流置管的方法不同及患者的痛閾不同,引流術后的胸痛會不同程度地出現(xiàn)并影響著胸腔閉式引流術后的康復。因此,解除疼痛的問題十分重要,術后有效鎮(zhèn)痛,可抑制機體應激反應,利于病情穩(wěn)定?；颊咴诳人耘盘禃r,輕按并固定引流管,防止因引流管擺動而引起疼痛。鎮(zhèn)痛劑的適時應用,對咳嗽、排痰、清潔呼吸道、改善肺通氣量促進肺呼吸功能的恢復都有著積極意義。

2.7 拔管護理

拔管前囑患者深吸氣,然后屏氣拔管,立即用油紗布覆蓋擠壓插管處傷口,并結扎插管傷口縫線(如有預置縫線時),以防氣體進入胸膜腔。拔管后,觀察患者有無呼吸困難、氣促、皮下氣腫[5]等情況,觀察傷口敷料是否清潔干燥,有無滲血、滲液等。

3 討論

此法療效好,操作簡便易行,導管固定不需縫合,局部疼痛少,傷口不易感染,可用于氣胸、液氣胸引流。此法優(yōu)點在于與傳統(tǒng)的鎖骨中線第2肋間置管比較,組織創(chuàng)傷小,除經過皮膚皮下組織外,不必經過胸大肌、胸小肌等肌肉組織,僅通過肋間肌可達胸膜。另外,由于切口瘢痕形成于腋下,較隱蔽,患者心理負擔輕,引流效果滿意。

[1] 郭桂芳.姚蘭.外科護理學[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2000:284.

[2] 陳梅娟.胸腔閉式引流病人的護理體會[J].職業(yè)與健康雜志,2003,19(3):137-138.

[3] 馮曉紅.胸腔閉式引流的觀察與護理[J].黑龍江醫(yī)學,2001,25(6):461-462.

[4] 李潤潤.胸腔閉式引流病人的觀察及護理[J].護理研究,2003,17(12):1446-1447.

[5] 丁玨,石增芬,丁薇,等.自發(fā)性氣胸胸腔閉式引流中并發(fā)皮下氣腫22例臨床分析[J].泰山醫(yī)學院學報,2002,23(2):175.