張 泳，褚仁遠

(1山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院，濟南250021;2復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉醫(yī)院)

角膜屈光手術(shù)放射狀角膜切開(RK)以及準分子激光趨光性角膜切除術(shù)(PRK)的效果都會受患者瞳孔大小的影響［1，2］。臨床上觀察到，在屈光手術(shù)后，大瞳孔的患者視力往往較差，尤其是在暗環(huán)境下，出現(xiàn)眩光、光暈和視力下降的表現(xiàn)。所以，在屈光手術(shù)前準確測量瞳孔大小，尤其是暗環(huán)境下的瞳孔大小，對手術(shù)的設(shè)計和術(shù)后視力的提高有重要意義。在準分子激光屈光手術(shù)中，一般要求切削的光學(xué)區(qū)要大于暗室下的瞳孔，才能避免術(shù)后出現(xiàn)明顯的視覺質(zhì)量問題。目前可以用來測量瞳孔直徑的儀器有Colvard瞳孔計、各種角膜地形圖儀和波前像差儀等。本研究對波前像差儀Zyvave與角膜地形圖OrbscanⅡ于暗光下測量瞳孔直徑的結(jié)果進行了對比觀察?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年7月1日～7月31日收治的符合準分子激光治療條件的近視患者94例，男39例、女55例;年齡18～50歲。本組患者近視球鏡(－5.53±2.30)D，散光(－0.87±0.53)D。

1.2 瞳孔測量方法 OrbscanⅡ和Zywave檢查均在同一暗室內(nèi)進行。進行OrbscanⅡ檢查時，讓患者保持穩(wěn)定，眨眼和張開雙眼，注視正在閃爍的紅色光。調(diào)節(jié)上下兩半裂隙光，使上下裂隙光形成“S”形，患者瞬目后盡快完成裂隙光的掃描(以避免淚膜破裂影響結(jié)果)。Zywave檢查時要求患者雙眼張開，暴露出整個瞳孔區(qū)域，注視視野中的雪山，在患者瞬目后盡快完成測量，采用紅外光測定，采集時間1.5 s。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。數(shù)據(jù)比較用配對t檢驗，相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析法。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

OrbscanⅡ測量的94例患者的瞳孔直徑為(4.71±0.87)mm，其中右眼為(4.75±0.78)mm、左眼為(4.75±0.86)mm。Zywave測量的瞳孔直徑為(6.20±1.01)mm，其中右眼為(6.25±1.04)mm、左眼為(6.18±1.01)mm。兩種測量方法所測左右眼瞳孔直徑相比，P均＞0.05。Zywave測量的瞳孔直徑比OrbscanⅡ的測量結(jié)果大(1.50±0.77)mm，兩種方法的測量結(jié)果相比，P＜0.05。

3 討論

角膜屈光手術(shù)后產(chǎn)生眩光、光暈以及夜間視力下降等癥狀是多種因素影響的結(jié)果。其中瞳孔問題是重要的因素之一。如切削光區(qū)小、瞳孔大肯定會帶來視力的下降［3，4］。暗室瞳孔直徑是一個很重要的參數(shù)，精確測定才能有意義。目前，臨床常用的瞳孔測量方法之一是采用瞳孔尺，該方法是目測，所以測量誤差較大。Colvard瞳孔計是比較好的一種測定瞳孔直徑的儀器，其重復(fù)性及準確性非常好［5］，但國內(nèi)沒有生產(chǎn)該儀器。正常光線下瞳孔直徑是3～4 mm。

角膜地形圖也可以提供瞳孔直徑的參數(shù)，但多數(shù)角膜地形圖都是采用比較強的可見光照明，所以不能夠提供準確的暗室下的瞳孔直徑。本研究中OrbscanⅡ測量的瞳孔直徑(4.71±0.87)mm。波前像差儀Zyvave測量的瞳孔直徑為(6.20±1.01)mm，后者比前者大(1.50±0.77)mm(P ＜0.05)。OrbscanⅡ按45°角投射的裂隙光掃描眼睛。二十個裂隙的光從左側(cè)按順序投射到眼睛上，二十個裂隙的光從右側(cè)按順序投射到眼睛上，在兩個0.75 s時間內(nèi)系統(tǒng)總共采集40個裂隙，獲得9 000個數(shù)據(jù)點。Zywave采用Hartman-shack原理測定全眼球的像差，并可以給出驗光度數(shù)以及瞳孔直徑。Zywave采用的是785 nm的紅外光，接近于環(huán)境照明，不會刺激瞳孔產(chǎn)生光反應(yīng)而縮小，其紅外攝像頭可以將瞳孔直徑記錄下來。

Cheng等［6］研究發(fā)現(xiàn)，Colvard瞳孔計測量的瞳孔直徑接近Zywave的測量結(jié)果。但Zywave是在測定眼球像差的同時偶然記錄瞳孔直徑，而不是重復(fù)測定后選取最大值，所以在重復(fù)性及可靠性方面稍遜于Colvard瞳孔計，但已遠優(yōu)于角膜地形圖及目測方法。所以，在準分子屈光手術(shù)中，采用Zywave像差儀進行常規(guī)瞳孔直徑的測量是必要的。

［1］Seiler T，Wollensak J.Myopic photorefractive keratectomy with the excimer laser［J］.Ophthalmology，1991，98(8):1156-1163.

［2］Applegate RA，Gansel KA.The importance of pupil size in optical quality measurements following radial keratotomy［J］.Refract Corneal Surg，1990，6(1):47-54.

［3］Roberts CW，Koester CJ.Optical zone diameters for photorefractive corneal surgery［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，1993，34(7):2275-2281.

［4］O＇Brart DP，Corbett MC，Lohmann CP，et al.The effects of ablation diameter on the outcome of excimer laser photorefractive keratectomy:aprospective，randomized，double-blind study［J］.Arch Ophthalmol，1995，113(4):438-443.

［5］Colvard M.Preoperative measurement of scotopic pupil dilation using an office pupillometer［J］.J Cataract Refract Surg，1998，24(12):1594-1597.

［6］Cheng AC，Lam DS.Comparison of the colvard pupillometer and the zywave for measuring scotopic pupil diameter［J］.J Refract Surg，2004，20(3):248-252.