姜春峰，盧洪濤，李雪媛，楊 明，胡惟愷

(1棗莊市立醫(yī)院，山東棗莊277100;2棗莊第三人民醫(yī)院)

胎兒肝臟相對較大，其體積占腹腔容積一半以上，可達體質(zhì)量的1/20，是孕中期造血的活躍部位，也是胎兒時期發(fā)生貧血癥時髓外造血的重要場所。某些孕嬰疾病可影響肝臟的大小，如肝臟小提示胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，肝臟腫大提示胎兒可能患有嚴(yán)重的Rh同組免疫性疾病、Hb Barts病或孕婦患有糖尿病等［1，2］。因此，了解胎兒肝臟長度變化，有助于某些孕嬰疾病的診斷。2008年1月～2011年10月，我們觀察了孕16～40周正常胎兒肝臟長度的變化。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 720位健康孕婦，年齡為(28.2±5.3)歲，孕16～40周;初產(chǎn)婦324例，經(jīng)產(chǎn)婦396例;均無產(chǎn)科或醫(yī)源性并發(fā)癥;胎兒生物物理相，排除有畸形或染色體異常的胎兒、小于孕齡的胎兒、巨大兒、多胎、圖像質(zhì)量差者。

1.2 檢查方法 所有檢查由2名固定醫(yī)師操作，儀器為GE公司的E8超聲，2～4 MHz的四維腹部凸陣探頭。對每位孕婦先行常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查，包括胎兒全身解剖結(jié)構(gòu)和生物物理相，然后測量肝臟長度。肝臟長度測量步驟:在胃的軸向(橫向)顯示胎兒上腹部，輕移探頭，調(diào)整探頭角度直至視野中肝臟充滿胎兒腹腔;然后旋轉(zhuǎn)探頭，顯示主動脈長軸，平行移動探頭至右肝膈頂部及肝右裂下緣，測量其間的距離即為肝臟長度。必要時可輕微旋轉(zhuǎn)或傾斜探頭，以檢測到右肝膈頂部和右肝裂下緣，右膈頂部常在心臟的右側(cè)。至少測量3次，記錄平均值。

2 結(jié)果

本組孕16～40周胎兒肝臟平均長度分別為19.1、20.7、22.3、23.9、25.5、27.1、28.7、30.3、31.9、33.5、35.1、36.7、38.3、39.9、41.5、43.1、44.7、46.3、47.9、49.5、51.1、52.7、54.3、55.9、57.5 mm，平均每周增長約1.6 mm;胎兒肝臟在孕中晚期生長長度與孕周呈線性方式增加，方程式為:肝臟長度(mm)=1.6 ×孕周 －6.5(±0.2)。

3 討論

隨著優(yōu)生工作的開展，胎兒質(zhì)量越來越受到社會和家庭的重視。盡管人們對胎兒先天異常的病因?qū)W和發(fā)病機制遠(yuǎn)未闡明，但出生前診斷技術(shù)的發(fā)展，可防止有嚴(yán)重缺陷胎兒的出生［3］。在胎兒異常發(fā)育過程中，胎兒肝臟是比較早的、也是受影響顯著的器官。因此，超聲檢測胎兒肝臟，對評估胎兒早期發(fā)育狀態(tài)有較大幫助。

最近一些國外學(xué)者采用三維超聲測量肝臟體積，但耗時太長，很難用于常規(guī)檢查。我們認(rèn)為，單純胎兒肝臟長度的測量便于重復(fù)操作，不同的醫(yī)師間差異較低，可為臨床孕嬰疾病的診斷提供更大的價值。如評估胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、母親妊娠糖尿病、雙胎胎兒輸血綜合征，動態(tài)監(jiān)測因同族免疫作用、Hb Barts病引起的胎兒水腫等。本研究顯示，孕16～40周胎兒肝臟長度平均每周增長約1.6 mm，胎兒肝臟在孕中晚期生長長度與孕周呈線性方式增加，方程式為肝臟長度(mm)=1.6×孕周－6.5(±0.2)。與國外一些研究進行比較，我們的參考值稍微低些，這可能與種族因素有關(guān)，但本方程式更適合于我國人群。由此可見，胎兒肝臟長度的測量，有助于與肝臟大小密切相關(guān)疾病的診斷。

［1］王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)［M］.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2010:621-628.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:508-520.

［3］胡亞美，江載芳.褚福堂實用兒科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:1763-1774.