王立群，徐 磊，王樹偉

(1唐山工人醫(yī)院，河北唐山06300;2唐山市第九醫(yī)院)

月經(jīng)過多是婦科臨床中常見的癥狀［1］。對于藥物或刮宮術(shù)治療無效的月經(jīng)過多患者，以往多采用子宮切除術(shù)治療，創(chuàng)傷大，且不能應(yīng)用于有生育要求者［2］。2005年1月～2009年11月，我們應(yīng)用宮腔鏡熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療月經(jīng)過多86例，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者年齡38～52歲，病程7～45個月。激素或診刮治療無效，不愿切除子宮且無生育要求。其中功能失調(diào)性子宮出血61例(包括7例乳癌術(shù)后患者)，子宮肌瘤3例，子宮肌腺病4例，血小板減少癥5例，骨髓增生異常綜合征2例，子宮內(nèi)膜息肉5例，心臟瓣膜病換瓣術(shù)后長期口服抗凝藥6例。術(shù)前3個月內(nèi)行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查均未見癌細(xì)胞，行盆腔超聲檢測、術(shù)前1個月常規(guī)行宮腔鏡檢查及診刮術(shù)，刮出物送病理除外子宮內(nèi)膜惡性病變。患者均存在不同程度貧血，血紅蛋白51～87 g/L。均無宮腔鏡熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)及療效判定方法 靜脈復(fù)合麻醉下行宮腔鏡熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)。患者取膀胱截石位，常規(guī)外陰、陰道消毒，測宮腔深度，再次進(jìn)行宮腔鏡檢查以便與術(shù)后治療情況對比。此后將TB型子宮內(nèi)膜治療儀一次性使用藥筒球囊端刻度標(biāo)志調(diào)節(jié)到相應(yīng)的宮腔深度，將藥筒端插入控制單元加熱腔中，打開電源開關(guān)，加熱裝在隔膜中的甘油，直到手持控制單元上顯示屏溫度升到173℃自動停止加熱。將球囊端放入宮腔內(nèi)，打開治療儀手柄上的開關(guān)，藥筒端將加熱到設(shè)置溫度的甘油自動循環(huán)充入球囊中，治療128 s后取出球囊。重復(fù)治療1～2次。治療后無月經(jīng)來潮為閉經(jīng);每個月少許出血，衛(wèi)生巾用量＜5片為點滴月經(jīng);衛(wèi)生巾用量＜10片為少量月經(jīng);衛(wèi)生巾用量10～20片為正常月經(jīng);衛(wèi)生巾用量大于25片為治療失敗。閉經(jīng)、點滴月經(jīng)、月經(jīng)減少或恢復(fù)正常經(jīng)量認(rèn)為是治療有效。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪36個月，1例失訪，其余85例患者中5例治療失敗，7例月經(jīng)恢復(fù)正常，25例少量月經(jīng)，24例點滴月經(jīng)，閉經(jīng)24例，總有效率94.1%。術(shù)后未發(fā)生子宮穿孔、鄰近組織熱損傷及嚴(yán)重感染，僅4例出現(xiàn)術(shù)后低熱(37.5～38.0℃)，15例術(shù)后有不同程度子宮收縮樣疼痛，對癥治療后消失。

3 討論

熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)是通過熱源使放置于宮腔內(nèi)的乳膠球囊膨脹和加溫，以熱能均勻作用于宮腔內(nèi)表面，破壞子宮內(nèi)膜達(dá)到治療月經(jīng)過多的目的。子宮內(nèi)膜分為功能層和基底層，受卵巢分泌雌孕激素的調(diào)控，內(nèi)分泌失調(diào)時，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)不規(guī)則剝脫，加上修復(fù)不全，會出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血。子宮內(nèi)膜去除術(shù)［3］可有效破壞內(nèi)膜基底層和部分子宮肌層從而達(dá)到治療需要。宮腔鏡熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)主要破壞子宮內(nèi)膜的功能層，治療深度可達(dá)基底層的少許腺上皮及淺層平滑肌組織，治療范圍可達(dá)整個子宮內(nèi)膜面且治療效果均勻，而子宮肌層無明顯變性壞死，使月經(jīng)過多患者子宮內(nèi)膜蛋白凝固、壞死、剝離，去除子宮內(nèi)膜直至基底層，從而達(dá)到閉經(jīng)或減少經(jīng)量的目的。本組患者隨訪36個月，總有效率94.1%，說明本術(shù)式是治療月經(jīng)過多的有效方法。本組86例患者術(shù)中及術(shù)后均未發(fā)生鄰近組織的熱損傷、血尿、腸穿孔、嚴(yán)重感染及大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，僅4例發(fā)生術(shù)后低熱，15例術(shù)后有不同程度子宮收縮樣疼痛，經(jīng)對癥治療后均恢復(fù)。表明熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)對月經(jīng)過多治療效果好，安全性高。

總結(jié)熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)適應(yīng)證如下:①無生育要求，患者年齡＞35歲;②功能失調(diào)性子宮出血，半年內(nèi)有診斷性刮宮病理結(jié)果，排除子宮內(nèi)膜惡性病變;③有內(nèi)科疾患或合并有重要臟器功能障礙不能耐受子宮全切手術(shù);④子宮肌瘤合并月經(jīng)過多，且肌瘤直徑＜3cm;⑤子宮內(nèi)膜息肉合并月經(jīng)過多，在切除息肉同時施行子宮內(nèi)膜熱球治療;⑥無生殖器感染;⑦宮腔深度為6～12cm。熱球治療時間最好為月經(jīng)干凈后第2～3天，此時子宮內(nèi)膜處于增生早期，較薄且厚度均勻，有利于熱球發(fā)揮治療作用［4，5］。

總之，我們認(rèn)為，宮腔鏡熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療操作簡單，療效確切，使用安全，且能完整保留子宮，維持其生理功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］Amso NN，Stabinsky SA，McFaul P，et al.Uterine thermal balloon therapy for the treatment of menorrhagia:the first 300 patients from a multicentre study［J］.Br J Obstet Gynaecol，1998，105(5):517-523.

［2］Ahonkallio S，Martikaninen H，Santala M.Endometrial thermal balloon ablation has a beneficial long-term effect on menorrhagia［J］.Acta Obstet Gynecol，2008，15(87):107-110.

［3］盧麗娜，何慧儀，康佳麗，等.熱球子宮內(nèi)膜治療儀治療月經(jīng)過多的臨床研究［J］.中國實用婦科和產(chǎn)科雜志，2003，19(3):181-182.

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［5］李燕娜，張軍，劉陶，等.熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療月經(jīng)過多的遠(yuǎn)期療效和安全性分析［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2009，9(10):873-875.