劉 敏，周 濤

(唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北唐山063000)

糖尿病患者行胃大部切除術(shù)，極易加重糖尿病病情，同時(shí)也增大了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。2008年6月～2011年1月，我院行胃大部切除術(shù)的Ⅱ型糖尿病32例，現(xiàn)將護(hù)理方法介紹如下。

臨床資料:Ⅱ型糖尿病患者32例，男17例，女15例;年齡42～71歲，平均59.5歲。其中胃竇部癌13例，胃底賁門癌11例，胃潰瘍8例;空腹血糖7.0～14.0 mmol/L 29例，14.1～17.6 mmol/L 3 例;伴高血壓 8 例，冠心病 3 例，腔隙性腦梗死1例。本組患者均行胃大部切除術(shù)，術(shù)后發(fā)生切口感染1例，胃排空障礙1例，經(jīng)積極治療和護(hù)理，均痊愈出院。

護(hù)理方法:①術(shù)前護(hù)理:術(shù)前護(hù)士應(yīng)從關(guān)懷、鼓勵(lì)出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo);請(qǐng)做過(guò)此種手術(shù)的患者介紹情況，使患者能以積極的心態(tài)接受手術(shù)。糖尿病、胃病患者的飲食應(yīng)定時(shí)、定量，食高蛋白、高纖維素、適量碳水化合物、低脂飲食，選擇不粗糙的蔬菜、水果，絕對(duì)避免進(jìn)食辛辣、油炸、干硬、咖啡、濃茶等刺激性食物。術(shù)前3 d進(jìn)流質(zhì)飲食，如鮮牛奶、豆?jié){、米粥等，保證既有充足營(yíng)養(yǎng)，又能控制血糖在理想范圍。在飲食療法的基礎(chǔ)上，術(shù)前1周加用胰島素，可靜注也可餐前30 min皮下注射。每日監(jiān)測(cè)空腹和三餐后2 h血糖，根據(jù)血糖高低調(diào)節(jié)胰島素劑量。對(duì)合并高血壓、冠心病、腔隙性腦梗死者，遵醫(yī)囑給予藥物治療，密切觀察藥物的不良反應(yīng)。使用排鉀利尿劑的高血壓患者，應(yīng)多食用含鉀高的食物如蘑菇;在變換體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，以免發(fā)生意外。②術(shù)后護(hù)理:術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。注意觀察患者有無(wú)出汗、心慌、手抖、饑餓感、乏力、疲勞等低血糖癥狀，觀察有無(wú)逐漸出現(xiàn)煩躁、呼吸深大、呼氣有爛蘋果味，面頰潮紅、口唇櫻紅等酮癥酸中毒癥狀，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做相應(yīng)處理?；颊咝g(shù)后能量需求增加，禁食期間可采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。輸液導(dǎo)管及輸液袋每12～24 h更換1次，敷料每24 h更換1次。營(yíng)養(yǎng)液輸入開始緩慢，逐漸增加滴速，保持輸液速度均勻。正確控制血糖，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持切口清潔、干燥，可大大減少切口感染的發(fā)生率。密切觀察切口有無(wú)紅、腫、熱、痛等感染征象，監(jiān)測(cè)患者體溫變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生積極處理。本組1例患者體溫37.5℃，切口紅、腫，有滲液，經(jīng)積極治療24 d后切口愈合。術(shù)后拔除胃管后，觀察患者是否出現(xiàn)上腹部持續(xù)性飽脹、鈍痛、惡心、嘔吐等癥狀。本組發(fā)生胃排空障礙1例，立即給予禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、胃動(dòng)力促進(jìn)劑，2周后恢復(fù)胃蠕動(dòng)。出院時(shí)進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)的宣教，囑患者定期來(lái)院檢查。