禹立強，齊麗莎，張 峰，禹興國

(1陽原縣醫(yī)院，河北陽原758000;2北京思達康城口腔診所;3河北大學新校區(qū)管理與建設(shè)辦公室)

金屬烤瓷修復體具有固位穩(wěn)定、美觀、舒適、價格便宜、耐磨損等特點，但由于老年牙病患者口腔組織器官退化，常導致烤瓷修復失敗。現(xiàn)對我院2005年4月～2010年4月金屬烤瓷修復失敗的71例老年牙病患者的資料進行分析，探討修復失敗的原因。

臨床資料:本組71例老年牙病患者，男38例，女33例;年齡60～83歲，平均71.3歲。其中拔牙后修復26例，牙髓病治療后19例，齲損15例，前列牙外傷3例，后牙冠折2例，前牙畸形2例，變色牙2例，橋基牙及美觀要求者2例。本組共行金屬烤瓷橋修復114個牙單位，其中前牙87個，后牙27個;金屬烤瓷體修復均按常規(guī)治療方法，拔除不能保留的殘根、殘冠和松動牙。設(shè)計修復體、牙體預備及修復牙體磨損后進行根管充填治療，殘根者先用樁核恢復。滴蠟法制作蠟型，包埋鑄造。對少數(shù)缺牙且基牙情況良好者，選擇設(shè)計固定橋修復。本組修復體形式為烤瓷冠57件、聯(lián)合冠21件、雙端烤瓷橋36件。修復后2個月～3 a，均修復失敗(患者自覺不滿意，或訴咀嚼痛，牙周袋加深，牙齒松動，側(cè)叩痛或訴根尖腫痛，臨床查體見根尖部紅腫或根尖瘺道等)。其中因食物嵌頓發(fā)生慢性根尖周炎21例(29.6%)，因根管治療不完善引起急慢性根尖周炎16例(22.5%)，修復后患者因自身心理因素覺得不滿意且要求重做修復(查體未見任何異常體征)19例(26.8%)，因咬合創(chuàng)傷引起牙周疾病和咀嚼肌功能紊亂15例(21.1%)。

討論:本組結(jié)果顯示，食物嵌頓所引起的牙周炎是導致修復失敗的最主要的原因，約占29.6%。老年人多伴牙齦萎縮、牙體缺損、牙列不齊，又喜食軟性食物，食物殘渣較易沉積在牙齒排列不齊的牙面或修復體粗糙部位，常造成牙間食物嵌塞;加之老年人衛(wèi)生習慣不良，不能保持牙齒的清潔，為菌斑的積聚創(chuàng)造了條件，間接導致了修復的失敗。因此，在為老年人修復缺牙的同時，應盡量進行防嵌設(shè)計;對間隙＜0.5 mm或伴有牙體缺損者，可采用牙體充填術(shù)解決;并對老年患者進行口腔健康教育，督促其定時正確刷牙。

牙齦炎和牙周炎是導致老年牙病患者金屬烤瓷修復體修復失敗的最主要原因之一。本組因根管治療不完善引起急慢性根尖周炎而導致修復失敗者16例，約占22.5%。許多老年患者有病不愿意就診，致使齲病發(fā)展成了牙髓炎才來就診，錯過了最佳治療時機，增加了根管治療的失敗率。此外老年人多患有糖尿病，嚴重影響了根管治療的成功率。因此，修復前應完善根管治療，對伴有糖尿病等系統(tǒng)性疾病的患者進行基礎(chǔ)疾病的治療，對牙槽骨吸收＞1/2者及牙槽骨吸收達根尖或根周均有陰影的牙均不予保留。

患者生理上增齡變化可造成牙槽骨吸收，若再加上病理性牙槽骨吸收，則導致老年人牙冠變長，根冠比例失調(diào)，這些均可間接導致咬合創(chuàng)傷并導致牙根縱折。另外，牙齒牙合面病理性磨損、牙列缺損、偏側(cè)咀嚼習慣等均可導致咬合創(chuàng)傷。因此，臨床修復過程中應對患牙進行半牙切除，對不能保留的牙應將其拔除，所有保存的患牙均應調(diào)牙合以解除創(chuàng)傷合力，并進行相應的牙周病防治。

老年人特殊的心理特點是導致修復失敗的另一大原因。老年人多有強烈的空虛感，性情急躁，再加上其生理功能退化、感知功能下降、過度注重自身感覺等原因，遵醫(yī)行為差，常要求醫(yī)生按照他們的意見進行修復;或者修復本身成功，但患者仍感覺配帶不適可強烈要求重做。對此，我們需耐心做好醫(yī)患溝通，使其認識到修復治療的必要性，消除其心理故慮。