林 琳，哈敏文

(遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121000)

惡性胸腔積液是晚期非小細(xì)胞肺癌的常見并發(fā)癥之一，常見癥狀包括咳嗽、胸悶、胸痛及呼吸困難等，且易復(fù)發(fā)，對(duì)靜脈化療多不敏感，如不能有效控制惡性胸腔積液，將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、生存期。迄今為止，胸腔內(nèi)給藥是肺癌惡性胸腔積液的主要治療手段，但因藥物種類、劑量、周期的選擇都不盡相同，療效不一，至今仍無行之有效的防治方法。我科自2008年7月～2011年7月行紫杉醇脂質(zhì)體(力撲素)單藥胸腔內(nèi)灌注治療20例非小細(xì)胞肺癌所致惡性胸腔積液，取得較好治療療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2008年7月～2011年7月在我院經(jīng)病理組織學(xué)或胸水細(xì)胞學(xué)確診為非小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液的住院患者40例，男21例、女19例，年齡35～75歲、中位年齡56歲;病理類型:腺癌22例，鱗癌18例;KPS評(píng)分50分為8例，60分為21例，70分為11例;無其他藥物或食物嚴(yán)重過敏史;預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞3個(gè)月;治療前血常規(guī)、肝腎功能及心臟功能基本正常，簽署知情同意書。

1.2 治療方法 40例患者分為紫杉醇脂質(zhì)體組與順鉑組，各20例。經(jīng)B超定位后，采用中心靜脈導(dǎo)管穿刺，行胸腔置管閉式引流術(shù)。根據(jù)胸腔積液多少及機(jī)體狀況，在患者能耐受的情況下將胸腔積液引盡為止，然后將紫杉醇脂質(zhì)體150 mg(南京思科藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)H-20030357)經(jīng)5%葡萄糖注射液100 ml稀釋后注入胸腔，注入后囑患者變換體位，以利藥物與胸膜充分接觸。在灌注前半小時(shí)，肌注苯海拉明40 mg，靜滴地塞米松10 mg及西米替丁300 mg，行常規(guī)止吐處理。以上用藥間歇7 d進(jìn)行第2次放水及注入相同劑量的藥物，21 d為1周期，如胸水又增長則進(jìn)行第2療程治療(用藥及周法同第1療程)。用藥前常規(guī)進(jìn)行常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查，用藥后每周復(fù)查。治療前、后分別觀察生命體征的變化并作彩色多普勒檢查觀察胸水量的變化，并觀察用藥后的藥物不良反應(yīng)情況，且在必要時(shí)作相應(yīng)處理。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按WHO 1981年制定標(biāo)準(zhǔn)［1］分為完全緩解(CR):胸水完全消失，癥狀緩解并維持4周以上。部分緩解(PR):胸水量顯著減少≥50%，癥狀緩解并維持4周以上。穩(wěn)定(SD):胸水減少25% ～50%，癥狀部分緩解。無效(NC):胸水減少＜25%或短期內(nèi)增加。進(jìn)展(PD):胸水短期內(nèi)增加＞25%。CR+PR為總有效率。體力狀態(tài)按KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。顯效:治療后KPS評(píng)分提高≥20分;有效:治療后KPS評(píng)定提高≥10分;無效:KPS評(píng)分無變化或分值下降。毒副作用評(píng)價(jià)參照WHO相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 紫杉醇脂質(zhì)體組總有效率為80%，完全緩解率為30%，其中CR 6例，PR 10例，NC 3例;順鉑組總有效率為60%，完全緩解率為20%，其中CR 4例，PR 8例，NC 2例。紫杉醇脂質(zhì)體組患者的完全緩解率和總有效率高于順鉑組(P均 ＜0.05)。

2.2 生活質(zhì)量 治療前兩組KPS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后紫杉醇脂質(zhì)體組KPS評(píng)分≥70、50～60、＜50分別為 12例(60%)、7例(35%)和 1例(5%)，順鉑組分別為7例(35%)、10例(50%)和3例(15%)，治療后紫杉醇脂質(zhì)體組患者的生活質(zhì)量有了明顯提高(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 紫杉醇脂質(zhì)體組白細(xì)胞減少3例(15%)、血小板減少3例(15%)、發(fā)熱2例(10%)、胸痛2例(10%)、惡心嘔吐2例(10%)，順鉑組分別為4例(20%)、1例(5%)、1例(5%)、0例和 8例(40%)。兩組治療后發(fā)熱、胸痛及惡心嘔吐癥狀比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)，而兩組骨髓抑制比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)?；颊卟涣挤磻?yīng)較輕、可耐受，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 討論

目前，治療惡性胸腔積液的藥物相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道很多，各藥療效文獻(xiàn)報(bào)道不一，多在 50% ～80%［2，3］，有關(guān)紫杉醇脂質(zhì)體治療惡性胸腔積液國內(nèi)文獻(xiàn)罕見報(bào)道。紫杉醇脂質(zhì)體克服了普通紫杉醇的聚氧乙烯蓖麻油與無水乙醇為溶媒而引起的一些毒副作用，脂質(zhì)體作為一種靶向藥物載體有包封脂溶性藥物或水溶性藥物的特性，可以增加不能通透分子的細(xì)胞攝取，并具有獨(dú)特的藥物動(dòng)力學(xué)特征，避免細(xì)胞的耐受性，改變藥物的動(dòng)力性質(zhì)和組織分布，減少了藥物的消除速度，使藥物緩慢釋放出來，延長藥物的作用時(shí)間。此外，紫杉醇脂質(zhì)體克服了普通紫杉醇水溶性差的缺點(diǎn)，從而提高了藥物的療效，降低了藥物的毒副作用。

本研究中，紫杉醇脂質(zhì)體組總有效率達(dá)80%，明顯高于順鉑組的60%，且治療后紫杉醇脂質(zhì)體組KPS評(píng)分較順鉑組明顯改善，可能與紫杉醇脂質(zhì)體導(dǎo)致微管束的排列異常、形成星狀體，抑制了細(xì)胞的分裂和增生，導(dǎo)致癌細(xì)胞死亡。Ohta等［4］報(bào)道12例肺癌和1例乳癌合并惡性胸腔積液的患者胸腔注射紫杉醇脂質(zhì)體120 mg/m2，結(jié)合手術(shù)或全身化療，隨訪9個(gè)月，有效率達(dá)84.6%。有效率高于本觀察結(jié)果，可能與病例選擇、給藥劑量以及是否聯(lián)合其他治療等有關(guān)。紫杉醇脂質(zhì)體主要毒副作用為過敏反應(yīng)和白細(xì)胞減少等，本觀察中20例患者，在用藥前30 min予苯海拉明20 mg肌注，胸腔內(nèi)注藥同時(shí)加地塞米松10 mg，無一例過敏反應(yīng)。出現(xiàn)Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制3例、惡心嘔吐2例，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解，說明紫杉醇脂質(zhì)體毒副作用可以耐受。

綜上所述，應(yīng)用紫杉醇脂質(zhì)體治療非小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液的療效較好，毒副作用輕，患者生活質(zhì)量明顯改善，可在臨床應(yīng)用。但是在用藥方法、給藥劑量上有待進(jìn)一步探討。

［1］儲(chǔ)大同.當(dāng)代腫瘤內(nèi)科治療方案評(píng)價(jià)［M］.北京:北京大學(xué)出版社，2004:330.

［2］周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:262.

［3］李達(dá)，吳晴.胃腸道腫瘤腹腔內(nèi)化療的進(jìn)展［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2003，8(6):473-475.

［4］Ohta Y，Shimizu Y，Matssumoto I，et al.Management ofmalignant pleural effusion by multimodality treatment including the use of paclitaxel administered by 242hour intrathoracic infusion for patients with carcinomatous p leuritis［J］.Exp Clin Cancer Res，2006，25(1):15-19.