田延鋒，趙增仁，劉 擘，李 芳，宋步需

(河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，石家莊050031)

患者男，72歲，主因“左腹股溝斜疝術(shù)后3個(gè)月，切口處脹痛10余d”，于2011年3月4日入院?；颊呷朐呵?個(gè)月因患左腹股溝斜疝在我院行腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)(應(yīng)用艾瑞姆輕質(zhì)聚丙烯腹膜前間隙修補(bǔ)疝補(bǔ)片，行腹膜前間隙及腹股溝管后壁雙層修補(bǔ)，補(bǔ)片均用Prolene線縫合固定)，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)好。但于入院前10余d出現(xiàn)左腹股溝區(qū)手術(shù)切口處局部脹痛，并逐漸加重。無(wú)發(fā)熱。再來(lái)我院就診，查血常規(guī):白細(xì)胞8.0×109/L，中性粒細(xì)胞71.1%;彩超示左腹股溝切口下無(wú)回聲，考慮感染。既往體健。查體:T 36.7℃，左腹股溝區(qū)可見一長(zhǎng)約7cm手術(shù)切口疤痕，切口處腫脹隆起，約8cm×5cm大小，有壓痛，伴波動(dòng)感，無(wú)破潰。穿刺抽出灰黃色稍混濁液體，無(wú)臭味，送細(xì)菌培養(yǎng)。入院診斷:左腹股溝斜疝術(shù)后切口積液并感染。予以局部切開引流、清創(chuàng)換藥、抗炎等治療，逐漸好轉(zhuǎn)。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果:無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。經(jīng)積極治療，切口處腫脹很快消退，滲液減少，切口大部分愈合，僅遺留上端約0.5cm不愈，內(nèi)可觸及補(bǔ)片，周圍有較大腔隙無(wú)肉芽組織生長(zhǎng)，每天有少許乳白色滲液流出?？紤]為補(bǔ)片排異反應(yīng)致切口遷延不愈，竇道形成。保守治療無(wú)效，遂于2011年6月9日在連續(xù)硬膜外麻醉下行手術(shù)治療，術(shù)中經(jīng)竇道口注入亞甲藍(lán)染色，取梭型切口將竇道及周圍瘢痕切除，見用于加強(qiáng)腹股溝管后壁的補(bǔ)片及腹膜前間隙補(bǔ)片均染色，網(wǎng)眼結(jié)構(gòu)清晰可見，無(wú)肉芽組織長(zhǎng)入，與周圍組織僅輕度粘連。證實(shí)為補(bǔ)片完全排異，與周圍組織不相容。遂將固定補(bǔ)片的prolene線結(jié)摘除，分離粘連，將兩個(gè)補(bǔ)片均完整取出。未損傷精索及腹膜等重要組織。囑患者咳嗽，未見突出疝囊。用稀釋10倍的碘伏水浸泡、沖洗殘腔及切口，逐層關(guān)閉。手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)好，切口甲級(jí)愈合，至今未見疝復(fù)發(fā)。

討論:腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后發(fā)生補(bǔ)片排異反應(yīng)臨床罕見。Negro等報(bào)道其發(fā)生率僅為0.1%。國(guó)內(nèi)呂忠群等曾報(bào)道1例疝環(huán)填充式補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)后排異反應(yīng)。本例發(fā)生于腹股溝斜疝腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后，有如下臨床特點(diǎn):①應(yīng)用補(bǔ)片為具有抗感染能力和良好組織相容性的聚丙烯材料，其排異反應(yīng)發(fā)生率幾乎為零;②發(fā)生于術(shù)后2個(gè)月余，呈遲發(fā)反應(yīng);③表現(xiàn)為切口處脹痛，但無(wú)發(fā)熱;④切口腫脹、隆起、積液，但周圍無(wú)明顯炎癥反應(yīng);⑤血常規(guī)正常，切口內(nèi)積液行細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng);⑥經(jīng)局部切開引流、換藥、抗炎等治療3個(gè)月切口未愈，形成慢性竇道;⑦術(shù)中見置于精索后及腹膜前間隙的兩個(gè)補(bǔ)片形狀及網(wǎng)眼結(jié)構(gòu)均清晰可見，未見膿性分泌物，亦無(wú)肉芽組織長(zhǎng)入，與周圍組織完全不相容;⑧完全取出補(bǔ)片后，切口很快愈合，尚未見疝復(fù)發(fā)。本病例提示我們，盡管目前應(yīng)用的疝修補(bǔ)材料尤其是聚丙烯具有很好的組織相容性，但仍有發(fā)生排異反應(yīng)的可能，應(yīng)引起注意并履行告知義務(wù);無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后補(bǔ)片排異反應(yīng)與補(bǔ)片感染不同，應(yīng)予鑒別。補(bǔ)片感染的發(fā)生率為1% ～8%，較排異反應(yīng)多見，但可以預(yù)防，且有的不需手術(shù)或不需完全取出補(bǔ)片即可治愈;一旦考慮為補(bǔ)片排異，經(jīng)積極換藥不愈、形成切口竇道后，應(yīng)盡快手術(shù)切除竇道并將補(bǔ)片完全取出，否則切口幾乎不可能愈合。取出補(bǔ)片后是否行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，應(yīng)個(gè)體化對(duì)待，因有的傷口周圍已在補(bǔ)片的刺激下形成了比較致密的瘢痕組織，傷口愈合后局部很少疝復(fù)發(fā)。