陸 琳，沈 杰，高麗潔

(北京積水潭醫(yī)院，北京 100035)

手術(shù)室歷來是醫(yī)院感染控制與監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)部門。我院是以骨科和燒傷為特色的三級(jí)甲等醫(yī)院，現(xiàn)有創(chuàng)傷骨科、手外科、矯形骨科、脊柱外科、運(yùn)動(dòng)損傷科、小兒骨科以及骨腫瘤科等7個(gè)亞科。隨著我院骨科分科越來越細(xì)，各?？频氖中g(shù)難度、精度增大，對(duì)我院手術(shù)室的感染控制與管理提出了更加嚴(yán)格的要求。我院手術(shù)室自2010年11月～2011年10月使用層流潔凈手術(shù)間進(jìn)行感染控制管理，38562例Ⅰ類手術(shù)無一例發(fā)生術(shù)后感染事件?，F(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

感染的來源:①空氣中的塵埃:手術(shù)室空氣中細(xì)菌數(shù)量變化的主要原因是人員的流動(dòng)，如不加控制會(huì)大大增加術(shù)后傷口感染的機(jī)會(huì)。②術(shù)中使用的物品:如果手術(shù)當(dāng)中使用消毒不徹底或者完全沒有消毒的紗布、敷料以及器械等都可能會(huì)引起術(shù)后傷口的感染，同時(shí)會(huì)對(duì)手術(shù)室的工作人員以及其他患者造成潛在感染的風(fēng)險(xiǎn)。③手術(shù)室工作人員著裝不整齊、手術(shù)前沒有進(jìn)行嚴(yán)格的刷手、不按《無菌技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行，易給患者造成感染。④連臺(tái)手術(shù)之間沒有及時(shí)進(jìn)行消毒處理，物體表面沒有用含氯的消毒液徹底擦拭，也是造成患者感染的潛在因素。⑤抗菌素運(yùn)用不規(guī)范。

環(huán)境因素的管理:①要嚴(yán)格對(duì)潔凈物流線和污染物流線進(jìn)行區(qū)分:將醫(yī)生、護(hù)士、患者、消毒好的敷料、器械等物品運(yùn)行的通道作為潔凈物流通道，使用過的器械、敷料、有血漬以及污物的物體運(yùn)行的通道作為污染物流通線。②嚴(yán)格管理層流潔凈系統(tǒng):每天早晨由當(dāng)班護(hù)士打開各手術(shù)間空調(diào)，術(shù)前半小時(shí)將開關(guān)調(diào)至高速運(yùn)行，對(duì)運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)并且記錄。每周對(duì)各個(gè)手術(shù)間進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

手術(shù)間外來骨科器械的管理:任命1～2名經(jīng)驗(yàn)豐富、從事骨科手術(shù)時(shí)間較長(＞10 a)、責(zé)任心重的手術(shù)室一線護(hù)理骨干任護(hù)理組長，主要進(jìn)行器械的管理及技術(shù)性的指導(dǎo)工作。對(duì)所有的外來骨科器械都要經(jīng)過諸如去污、清洗、烘干、上油、高壓滅菌等過程。對(duì)于大包骨科器械，要進(jìn)行分解滅菌，從而實(shí)現(xiàn)徹底滅菌。對(duì)于不耐高溫、高濕的骨科器械則采用環(huán)氧乙烷等進(jìn)行消毒滅菌。

手術(shù)室內(nèi)部人員的管理:進(jìn)入潔凈手術(shù)間的各類人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修人員和器械設(shè)備維護(hù)人員，都必須要按手術(shù)室的要求著裝才能夠進(jìn)入手術(shù)間。在病房完成術(shù)前準(zhǔn)備的患者身著病號(hào)服由平車推入手術(shù)室。手術(shù)間內(nèi)的人員數(shù)目要盡量保持在最少，以防亂流和空氣污染的產(chǎn)生。并且要嚴(yán)格控制人員的進(jìn)出，減少開門次數(shù)與時(shí)間。進(jìn)修醫(yī)生等手術(shù)室參觀人員進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)在指定區(qū)域內(nèi)活動(dòng)，與術(shù)野的距離保持＞30 cm，不可隨意穿行或互串手術(shù)間。

特殊手術(shù)感染的管理(急診):如有急性創(chuàng)傷的患者來醫(yī)院就診時(shí)，接診的醫(yī)生或護(hù)士需首先對(duì)患者的病情初步診斷，受傷時(shí)間是否超過6～8 h，受傷環(huán)境是否有污染，傷口有壞死的顏色變化，立即采樣送化驗(yàn)室培養(yǎng)，是否有粗大桿菌等感染，同時(shí)對(duì)傷口用30 g/L過氧化氫溶液清洗，受傷嚴(yán)重的，有敞開創(chuàng)面的用過氧化氫或含3000～5000 mg/L有效碘的碘伏消毒液浸泡紗布敷。一次性床單使用后要按感染垃圾焚燒處理。搶救室的房間要用過氧化氫或過氧乙酸噴霧1 h，物表用高含氯的消毒液擦拭3遍。要及時(shí)通知手術(shù)室做好特異性感染的準(zhǔn)備。處理特殊感染手術(shù)時(shí)應(yīng)設(shè)立特殊專用隔離手術(shù)間，潔凈手術(shù)部應(yīng)設(shè)立負(fù)壓手術(shù)間，門口應(yīng)有隔離標(biāo)志。無條件的應(yīng)遵循先非感染后感染的手術(shù)安排順序，每臺(tái)特殊感染病原體手術(shù)之后應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。術(shù)前申請(qǐng)手術(shù)時(shí)應(yīng)標(biāo)明特殊感染種類，手術(shù)期間禁止參觀，使用一次性或耐高壓物品，手術(shù)間內(nèi)外分別設(shè)置護(hù)理人員。凡急診檢查出有特殊感染者一律在固定的手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)，手術(shù)結(jié)束后直接進(jìn)行終末消毒。對(duì)確診的氣性壞疽患者用高級(jí)精密儀器的采用30 g/L過氧化氫溶液或20 g/L堿性戊二醛消毒液消毒擦拭3遍。對(duì)其他醫(yī)療器械用后要專包密封，標(biāo)識(shí)清晰，送中心供應(yīng)室，經(jīng)壓力蒸汽滅菌后再清洗、消毒滅菌。敷料傷口分泌物污染的敷料用雙重黃色感染性廢物袋包裝，外注明特殊感染，專人上門、專箱運(yùn)送，按感染性醫(yī)療廢物處理。被服用雙重黃色感染性廢物袋包裝，袋外注明特殊感染科室、被服的名稱和數(shù)量，專人上門、專箱運(yùn)送至洗衣部按感染性衣服處理。患者的分泌物和排泄物用0.2%含氯消毒劑(2000 g/L)混均勻1 h后倒入下水道。醫(yī)務(wù)人員必須采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離措施，要穿隔離衣、帽子、口罩、手套。

總之，要想使手術(shù)感染的發(fā)生率降低，有效控制感染的發(fā)生，醫(yī)院管理者需要對(duì)骨科潔凈手術(shù)間的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行科學(xué)化、合理化的的管理和控制。