王 曉，費景蘭，楊國紅，謝 進

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，鄭州 450000)

重癥急性胰腺炎(SAP)是臨床常見的內(nèi)科急危重癥，近年來隨著生活水平的提高，生活方式的改變，其發(fā)病率有明顯增高的趨勢。我們采用達立通顆粒治療SAP效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:選擇1998年3月～2011年9月在我科住院的98例SAP患者，其中男79例、女19例，年齡23～65歲、平均42歲，均符合SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機分為兩組，治療組56例，對照組42例，兩組性別、年齡有可比性。

治療方法:對照組采用常規(guī)西醫(yī)綜合治療，包括禁食、胃腸減壓、抗感染、抑制胰腺分泌、營養(yǎng)支持、維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、對癥治療。治療組在西醫(yī)綜合治療基礎(chǔ)上加用達立通顆粒(6 g/袋，南昌弘益藥業(yè)有限公司生產(chǎn))灌胃(2袋/次，溫水50 ml沖開，2 h 1次)，保留灌腸(3袋/次，溫水200 ml沖開，4 h 1次)。均治療7 d，觀察治療效果。

療效評價方法:觀察患者腹痛消失和腹脹緩解時間，腸鳴音、血淀粉酶及血清內(nèi)毒素恢復(fù)時間。療效評價標(biāo)準(zhǔn):3 d內(nèi)癥狀、體征緩解，7 d內(nèi)消失，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常為痊愈;7 d內(nèi)癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常為顯效;7 d內(nèi)癥狀、體征減輕，血、尿淀粉酶有下降趨勢為有效;7 d內(nèi)癥狀、體征未減輕或惡化，血、尿淀粉酶未降低為無效。

結(jié)果:治療組腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、腸鳴音恢復(fù)時間、血清內(nèi)毒素恢復(fù)時間、血淀粉酶恢復(fù)時間分別為(4.12±2.08)、(3.88 ±1.62)、(3.04 ±1.60)、(5.42 ±2.40)、(3.46±1.40)d，對照組分別為(7.36 ±2.38)、(7.58 ±2.46)、(5.20±1.82)、(8.84 ±3.16)、(5.36 ± 1.68)d，兩組比較 P 均 ＜0.05。臨床療效:治療組痊愈6例、顯效25例、有效22例、無效3例，總有效率 94.64%;對照組分別為 3、14、17、8 例和80.95%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。

討論:SAP除有局部的病理損傷表現(xiàn)外，常伴有明顯的全身炎癥反應(yīng)，甚至并發(fā)多器官損傷，病死率高。SAP屬中醫(yī)學(xué)腹痛、胃脘痛、脅痛、膈痛、胃心痛、脾心痛等病證范疇，飲食不節(jié)、感受六淫之邪、情志失暢、膽石、外傷等因素導(dǎo)致邪阻氣滯、肝膽不利、濕熱蘊結(jié)，或為肝膽濕熱之證，或為胃腸熱結(jié)之證，熱毒血瘀互結(jié)是其病機的關(guān)鍵。治療之要，以早通下、快通下為目標(biāo)，以通為第一要點。我們采用達立通顆粒灌胃、灌腸，以“通下”為治療大法，可以迅速排出胃腸道內(nèi)濕熱積滯，有利于已經(jīng)被激活的胰酶排出，同時將腸道中殘渣宿食排出，以減少對胰酶的反應(yīng)性刺激，從而減輕胰腺的負擔(dān)，有利于胰腺功能的恢復(fù)。

達立通顆粒的主要成分是柴胡、枳實、木香、陳皮、清半夏、公英、山楂、焦檳榔、雞矢藤、黨參、延胡索、六神曲等，方藥中的柴胡具有去腸胃中結(jié)氣、飲食積聚、寒熱邪氣，能條達肝氣而解胸腹脅肋脹痛之證，起到推陳致新之功效;枳實歸脾、胃、大腸經(jīng)，能促進結(jié)腸運動，有破氣消積、化瘀處痞作用;木香能理氣行氣、調(diào)中止痛;半夏具有降逆止嘔功效;公英具有清熱解毒功效;延胡索具有活血行氣止痛功效。故達立通顆粒有清熱解郁、和胃降逆、通利消滯功效。本研究結(jié)果顯示，在SAP早期采用達立通顆粒灌胃、灌腸聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)綜合治療，能明顯改善患者的臨床癥狀，縮短淀粉酶、內(nèi)毒素恢復(fù)時間，縮短病程，提高治愈率，且毒副作用小，給藥方便，療效可靠，值得臨床推廣。