余俊玲張玉娟 馮愛橋

1 病 例

患者,男,精神異常 15年。入院前自服安坦 500片、氯氮平100片后于12小時入院。于入院前晚12點,患者在親戚家時表現(xiàn)為坐立不安,不說話,不睡覺。 早8點回家途中家屬發(fā)現(xiàn)患者手腳僵硬,不說話,上樓困難,腿無法彎曲。于十點左右送入最近的醫(yī)院救治,發(fā)現(xiàn)其身上攜帶5 瓶安坦空瓶,懷疑其全部服用。經(jīng)給予輸液并洗胃,患者仍處于意識不清狀態(tài)速轉(zhuǎn)入我院。

入院時體檢：T37.0℃,P109次/分,R26次/分,BP146/74mmHg,意識不清,呈瞻妄狀態(tài),瞳孔散大,直徑約5.5mm,等大等圓,對光反射消失,壓眶無反應(yīng),球結(jié)膜輕度水腫;R26次/分,呼吸深大;心率109次/分,律齊,未聞及雜音;雙肺呼吸音粗,腹部膨隆明顯,腸鳴音減弱,膀胱充盈明顯。入院診斷：①安坦合并氯氮平過量? ②精神分裂癥。 入院輔檢：血常規(guī)、血生化均未見明顯異常;PT、APTT均在正常范圍內(nèi),尿常規(guī)：RBC932.9/μl,BLD(+++),WBC66.4/μl,EC14.0/μl。

隨后患者第1次實施血液灌流后,生命體征趨于平穩(wěn),T37.0℃,P88次/分,R21次/分,BP120/73mmHg,瞳孔直徑約3.5mm,對光反射遲鈍,壓眶有反應(yīng),腹部膨隆減輕,腸鳴音、肌張力已趨于正常。于入院第 2天第 2次血液灌流后意識恢復(fù),生命體征平穩(wěn)。瞳孔直徑約2.5mm,對光反射靈敏,對答尚切題。后經(jīng)證實服用安坦 500 片、氯氮平100 片,診斷為超大劑量安坦合并氯氮平中毒;精神分裂癥。患者于第3天完全康復(fù)出院。出院時復(fù)查血、尿常規(guī)、血生化等均未見明顯異常。

2 討 論

安坦中毒的主要表現(xiàn)有外周抗膽堿作用和中樞抗膽堿作用,其中中樞抗膽堿作用較強,大劑量可出現(xiàn)煩躁不安,譫妄等意識障礙,中毒常表現(xiàn)定向失調(diào),運動障礙和驚厥甚至昏迷死亡;大劑量可出現(xiàn)腸脹氣,尿潴留,面紅,瞳孔散大[1]。安坦中毒如在病人家屬不清楚服藥種類的情況下,因存有大量幻覺,行為紊亂等易與患者精神癥狀混淆,應(yīng)引起臨床醫(yī)生重視[1]。氯氮平其主要作用于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦邊緣系統(tǒng),能可逆阻斷多巴胺受體,使多巴胺逆轉(zhuǎn)增加,具有強烈抗膽堿、抗交感神經(jīng)及抗組胺作用;大劑量毒性反應(yīng)可有高熱、心肌損害、上消化道出血、肺水腫、急性腸麻痹、急性腎衰等[ 2]。

該例患者經(jīng)洗胃及內(nèi)科常規(guī)治療無好轉(zhuǎn),故選擇應(yīng)用床邊血液灌流,它能直接清除血液中的毒/藥物,降低血液和組織的毒/藥物濃度,防止體內(nèi)主要器官對毒/藥物的繼續(xù)攝取,并可使毒物在體內(nèi)重新分布[3]。該方法設(shè)備簡單,操作方便,療效肯定,安全性高,且可在床旁進行,尤其適用于基層醫(yī)院重癥中毒患者的急救[4]。

1 李洪英,馮柏,石長杰.安坦急性中毒1例報告[ J].山東精神醫(yī)學(xué),2003,16(3)：137.

2 馮春宇,王海石,游敏.血液灌流搶救大劑量氯氮平中毒成功1例臨床分析[ J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,1999,12(4)：228～229.

3 趙潤英,黃克茜,潘向紅.血液灌流搶救急性藥物中毒26例臨床分析[ J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,5(3)：337～338.

4 丁國娟,章云濤,方強.床旁血液灌流治療急性重度氯氮平中毒19例[ J].中國急救醫(yī)學(xué),2004,24(7)：545.