龍勁松,李加平,邱 冬,雷 震,鄧曉妃

(深圳市第六人民醫(yī)院超聲科,廣東深圳518052)

隨著高頻彩超探頭的廣泛應(yīng)用,臨床已初步利用此技術(shù)用于對小兒腸套疊的診斷。深圳市第六人民醫(yī)院用高頻彩超對57例小兒腸套疊進(jìn)行掃查,通過比較其聲像表現(xiàn),以總結(jié)、探討高頻彩超對小兒腸套疊的診斷及是否存在腸壁水腫、缺血,為臨床采取正確的治療提供可靠依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2008年5月至2010年6月因腹痛為主訴就診的本院門診及住院兒童57例,均經(jīng)手術(shù)或空氣灌腸證實(shí)為腸套疊,男36例,女21例,年齡3個(gè)月～7歲,平均2.4歲。

1.2 儀器和方法

患兒取平臥位,充分暴露腹部,采用意大利百勝DU8型及邁瑞DC-6彩色多普勒超聲診斷儀,用7.5～12.5 MHz寬頻探頭。直接接觸腹壁掃查,必要時(shí)加壓以推開腸氣。對不合作的患兒,給予水合氯醛鎮(zhèn)靜。重點(diǎn)觀測腸套疊的范圍、腸壁水腫程度、腸套疊近端腸管有無擴(kuò)張、腹腔及腸間隙有無積液,測量腸套疊鞘部和套入部大小。再用彩色多普勒血流顯像(color Doppler flow imaging,CDFI)觀察腸套疊包塊周邊及內(nèi)部血流分布情況。

2 結(jié)果

腸套疊的聲像圖特征表現(xiàn)為腹腔內(nèi)低回聲不均質(zhì)包塊,輪廓清晰或欠清晰,周圍可見不規(guī)則暗區(qū),縱切面掃查圖像顯示為對稱的多層平行結(jié)構(gòu),呈高低相間回聲,類似“套筒征”(封四圖1A);橫斷面掃查圖像顯示為多層同心圓,外周呈光滑完整高回聲,其內(nèi)側(cè)為相對較厚且均勻的環(huán)形低回聲,再內(nèi)側(cè)為不甚規(guī)整的偏高回聲和弱回聲圖,中心區(qū)呈強(qiáng)回聲或強(qiáng)弱相間的混合回聲,整個(gè)包塊呈“同心圓征”(封四圖1B)或“靶環(huán)征”。57例患兒中以右腹為主,其中位于右腹部48例,臍左下方8例,1例位于臍左上。根據(jù)腸間隙有無積液,測量腸套疊鞘部和套入部大小以及CDFI顯示腸系膜血供情況,為腸套疊的治療方案的選擇提供依據(jù),即血供豐富時(shí)先考慮非手術(shù)整復(fù),無血供及腫塊周邊RI增高時(shí)(RI＞0.8),考慮手術(shù)治療。其中空氣灌腸復(fù)位52例,手術(shù)3例(術(shù)后病理報(bào)告:送檢腸管充血、出血,黏膜有壞死,并腸系膜淋巴結(jié)急性炎癥)均治愈。2例經(jīng)保守治療后復(fù)查:腸套疊包塊消失、臨床癥狀恢復(fù)正常。

3 討論

小兒腸套疊是嬰幼兒常見的急腹癥之一,是腸管的一部分及其系膜套入到鄰近腸管內(nèi)的一種疾病,4～10個(gè)月多見。目前病因尚不十分清楚,可能與嬰兒回盲部系膜固定未完善,活動度較大有關(guān)[1]。按照腸套疊發(fā)生部位可分為回盲型(此型多見)、結(jié)腸型、小腸型(此型少見),小兒腸套疊大部分位于右側(cè)腹部,尤以右上腹多見。本組57例中右側(cè)腹部腸套疊48例、占84.2%,其他部位9例、占15.8%;回盲型46例、占80.7%,結(jié)腸型10例、占17.5%,小腸型1例、占1.75%,與文獻(xiàn)[2]報(bào)道基本一致。

臨床上診斷小兒腸套疊一般通過實(shí)驗(yàn)室檢查及X線透視,結(jié)合患兒癥狀等來確診,有時(shí)因患兒年齡較小、查體又不合作,體征不明顯、就診時(shí)發(fā)病時(shí)間短、大都不出現(xiàn)典型的黏液樣便等原因使得診斷困難。隨著超聲儀器的發(fā)展,特別是高檔高頻彩超的出現(xiàn),使得超聲診斷小兒腸套疊有較高的診斷率[3]。腸套疊的超聲圖像一般都有較為特征性的表現(xiàn):橫切腸管長軸時(shí),腸套呈“靶環(huán)征”或“同心圓征”;縱切時(shí),腸套呈“袖筒征”;斜切時(shí),腸套呈“假腎征”[4]。

小兒腸套疊除了二維上有其典型特征,對腸套疊的腸壁缺血情況,CDFI也有獨(dú)到的參考價(jià)值。彩色多普勒超聲能檢測到套疊包塊內(nèi)腸系膜血管呈星點(diǎn)狀的動脈血流信號[5]。腸套疊早期由于局部腸壁充血水腫、腸壁增厚,CDFI可顯示腸壁血流增加,后期由于局部腸管壁缺血壞死,CDFI顯示局部腸壁血流信號減少至逐步消失。因此,彩色多普勒可通過對腸壁血流分布來判斷腸套疊后腸壁的缺血程度,一般血流較豐富時(shí),空氣灌腸復(fù)位效果較好,如無血供或RI增高時(shí)(RI＞0.8),往往須手術(shù)整復(fù)[6],及時(shí)清除壞死腸段,避免發(fā)生較嚴(yán)重的并發(fā)癥。

為了防止漏診和誤診,超聲檢查腸套疊還應(yīng)與以下疾病鑒別:1)急性腸炎;2)閉孔疝;3)小兒急性單純闌尾炎;4)闌尾周圍膿腫。高頻彩超對腸套疊的診斷敏感性和診斷特異性高、方法簡便,與傳統(tǒng)的X線下空氣及鋇灌腸檢查比較,簡單迅速,結(jié)果準(zhǔn)確可靠,患兒無痛苦更易接受,且避免了較長時(shí)間X線照射對兒童的不利影響,對本病的及時(shí)診斷有著肯定的臨床價(jià)值。

總之,通過高頻超聲結(jié)合CDFI不僅能明確診斷早期小兒腸套疊,而且可間接提示腸壁供血情況,判斷腸壁是否壞死,為復(fù)位方式的選擇提供依據(jù),可作為小兒腸套疊的首選檢查方法。

[1] 王慕逖.兒科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:259.

[2] 曹海瑋.彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊的價(jià)值[J/OL].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版,2009,6(1):78-81.

[3] 軒愛軍,楊國強(qiáng).小兒腸套疊的超聲診斷[J].中國超聲診斷雜志,2003,4(8):603-604.

[4] 呂斌,吳鵬,周興祥.彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2007,9(2):103-104.

[5] Fujii Y,T aniguchi N,Itoh K.Intussusception induced by villous tumor of the colon:sonographic findings[J].J Clin Ultrasound,2002,30(1):48-51.

[6] 趙忠,李振敏,戚勝杰,等.彩色多普勒超聲在小兒腸套疊選擇復(fù)位方式中的價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2001,10(4):225-227.