王 敏,劉 楊

(鄒城市兗礦集團(tuán)總醫(yī)院婦產(chǎn)科,山東鄒城273500)

輸卵管妊娠是婦科最常見(jiàn)的急腹癥之一,嚴(yán)重者會(huì)有生命危險(xiǎn)[1]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。治療有多種方法,但是手術(shù)是搶救的關(guān)鍵,也是最確切可靠的治療手段。本文對(duì)鄒城市兗礦集團(tuán)總醫(yī)院2006-2009年收治的輸卵管妊娠259例患者的手術(shù)治療情況進(jìn)行回顧性分析,報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組輸卵管妊娠患者259例(均術(shù)后經(jīng)送病理證實(shí)),年齡16～45歲,平均29.6歲;經(jīng)產(chǎn)婦150例,未產(chǎn)婦109例;曾行過(guò)一次輸卵管妊娠手術(shù)治療者20例,有一次以上婦科腹部手術(shù)史者124例;輸卵管妊娠破裂型89例,流產(chǎn)型143例,未破裂流產(chǎn)型27例。

1.2 發(fā)生部位及手術(shù)方式

妊娠發(fā)生在輸卵管壺腹部237例,峽部16例,間質(zhì)部2例,輸卵管殘端4例。根據(jù)妊娠部位及生育要求行患側(cè)輸卵管切除244例,開(kāi)窗取胚術(shù)10例,孕囊擠壓術(shù)5例,卵巢部分切除修補(bǔ)10例。除未破裂流產(chǎn)型27例無(wú)腹腔內(nèi)出血外,232例均有不同程度內(nèi)出血,最少者僅50 mL,最多者3 400 mL。200 mL以?xún)?nèi)67例,500 mL以上128例,合并休克癥狀者43例。

1.3 手術(shù)并發(fā)癥及預(yù)后

無(wú)一例手術(shù)死亡者,10例輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)后持續(xù)妊娠狀態(tài)1例,肌肉注射氨甲蝶呤β-HCG恢復(fù)正常。有4例輸卵管切除術(shù)后殘端妊娠,主要存在的問(wèn)題是輸卵管切除時(shí)峽部近端殘留長(zhǎng)。這提醒術(shù)者行輸卵管切除術(shù)時(shí)既要注意靠宮角太近出血多,又要防止殘端過(guò)長(zhǎng)輸卵管妊娠的發(fā)生。

1.4 手術(shù)構(gòu)成比

本院2006-2009年收治的輸卵管妊娠患者分別為68、82、97、103例,合計(jì)350例,手術(shù)治療分別為43例(63.2%)、60例(73.2%)、74例(76.3%)、82例(79.6%),合計(jì)259例(74.0%),前1年與后3年手術(shù)構(gòu)成比相比,經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。患者要求手術(shù)逐年增多,2006-2009年構(gòu)成比依次為13.9%(6/43)、18.3%(11/60)、31.1%(23/74)、32.9%(27/82)。

2 討論

綜合以上病例可以看出輸卵管妊娠手術(shù)治療者有逐年增加趨勢(shì),除與發(fā)病率上升直接相關(guān)外,仍與以下多種因素有關(guān):1)手術(shù)技術(shù)和麻醉技術(shù)的進(jìn)步,為手術(shù)治療提供安全保障。特別是輸卵管妊娠保守性手術(shù)的開(kāi)展,使未育患者能盡量保留生殖器官功能。近年來(lái)腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在輸卵管妊娠治療中發(fā)揮了很大作用,手術(shù)時(shí)間短,身體恢復(fù)快,住院時(shí)間短,對(duì)未婚、未育者以后生活影響小,患者易選擇和接受。2)目前非手術(shù)治療輸卵管妊娠的藥物有米非司酮、氟尿嘧啶、氨甲蝶呤、中藥湯劑,可單一或聯(lián)合應(yīng)用,但總體治愈率不高,住院時(shí)間長(zhǎng)約2～3周,輸卵管功能恢復(fù)不肯定,患者接受程度不高,也是手術(shù)人數(shù)增加的因素。輸卵管妊娠患者在知情選擇時(shí),出于自身因素的考慮,如社會(huì)工作或?qū)W習(xí)的壓力、對(duì)家庭的影響、治療的成功率等,選擇手術(shù),不愿期待和藥物保守。3)醫(yī)患關(guān)系對(duì)輸卵管妊娠治療選擇的影響:患者對(duì)輸卵管妊娠的認(rèn)識(shí)有片面性、局限性,特別是一些保守治療患者,一旦出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)不能理解,往往引起醫(yī)患矛盾或醫(yī)療糾紛。醫(yī)師在治療過(guò)程中也因此有過(guò)度治療現(xiàn)象,尤其是一些血β-HCG不是太高、附件無(wú)包塊或包塊小于3 cm、腹腔內(nèi)出血少者,可給予觀察或藥物治療的,因擔(dān)心發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),避免醫(yī)患矛盾,在溝通時(shí)誘導(dǎo)患者選擇手術(shù)治療。

綜上所述,輸卵管妊娠手術(shù)逐年增加,除與其發(fā)病率的上升有直接關(guān)系外,醫(yī)療技術(shù)的提高,服務(wù)模式的改變,社會(huì)、心理因素也逐漸成為重要的影響因素。

[1] 曹澤毅,翁梨駒,郎景和,等.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1437.