羅 鵬，劉識(shí)途，汪月光

隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，飲酒人數(shù)急劇增加，急性乙醇中毒是急診科臨床常見的危急重癥［1］。在農(nóng)村和城市中均較為多見［2－3］。為提高急性乙醇中毒的搶救成功率和治愈率，我院自2008年12月—2011年2月收治160例中重度急性乙醇中毒患者，早期常規(guī)應(yīng)用鹽酸納美芬明顯縮短患者昏迷時(shí)間，在搶救病人過程中效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組乙醇中毒患者共160例，其中男132例，女28例，年齡17～64歲，平均31歲。均符合乙醇中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及分度，血液中乙醇含量為405～863mg/L，患者隨機(jī)分治療組和對(duì)照組，各80例。兩組患者年齡、性別、血液中乙醇含量差異無顯著性。

1.2 治療方法 所有患者均給予溫清水洗胃治療，并應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑及部分止血?jiǎng)?，?duì)照組給予常規(guī)治療，均予吸氧，檢測(cè)生命體征，并靜脈補(bǔ)液，高滲糖，胰島素，維生素C，維生素B6，胃黏膜保護(hù)劑，加用納洛酮注射液治療，昏睡者首劑納洛酮0.4mg滴斗入壺，昏迷者首劑0.8mg加5%葡萄糖溶液20m l靜脈注射，繼之給予1.2～2.0mg加5%葡萄糖溶液250ml靜脈滴注，最大劑量至4.0mg。治療組在常規(guī)治療的同時(shí)，加用鹽酸納 (成都天臺(tái)山制藥有限公司生產(chǎn))，昏睡者用鹽酸納美芬0.1mg加5%葡萄糖溶液250mL，昏迷者首劑鹽酸納美芬0.1g靜脈滴斗入壺，繼之給予納美芬0.1～0.2mg，加5%葡萄糖溶液250ml靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo) 治療組與對(duì)照組治療前后均檢測(cè)呼吸、血壓、心率、瞳孔、意識(shí)變化，主要觀察意識(shí)情況，每5min記錄1次。比較兩組患者的平均意識(shí)清醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以 (±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者癥狀緩解時(shí)間為 (1.5±0.6)h，后遺效應(yīng)消失時(shí)間為 (5±0.6)h;治療組患者癥狀緩解時(shí)間為 (2.9±0.8)h，后遺效應(yīng)消失時(shí)間 (11±0.9)h。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

急性乙醇中毒俗稱酒醉，是指短期內(nèi)飲入過量乙醇而出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制的狀態(tài)。急性乙醇中毒酒精進(jìn)入人體內(nèi)均1h左右，約90%被吸收入血，其中90%～98%由門靜脈入肝氧化，如短時(shí)間內(nèi)大量飲酒常致酒精中毒，可造成嚴(yán)重的肝毒性。乙醇具有脂溶性，可迅速通過腦中神經(jīng)細(xì)胞膜，作用膜上的某些酶而影響其功能，使大腦皮質(zhì)功能受抑制，患者表現(xiàn)為興奮，隨著血中濃度的增加，隨即影響延髓、脊髓，可麻痹中樞神經(jīng)系統(tǒng)。同時(shí)乙醇的代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)與多巴胺縮合成內(nèi)源性阿片肽，直接或間接對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而影響呼吸循環(huán)系統(tǒng)及性激素含量，導(dǎo)致合成代謝引起肝損害，重度中毒誘發(fā)心血管系統(tǒng)疾患或呼吸中樞麻痹而死亡。急性乙醇中毒嚴(yán)重者可危及生命，如及時(shí)救治，可使患者轉(zhuǎn)危為安，減少并發(fā)癥。

目前，對(duì)乙醇中毒的治療尚無特效藥物。盡管納絡(luò)酮對(duì)乙醇中毒的實(shí)驗(yàn)治療和臨床應(yīng)用已有較多報(bào)道，其治療效果已在實(shí)踐中得到證實(shí)，但其作用時(shí)間短暫，臨床應(yīng)用尚需重復(fù)給藥，還可能對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響［4］，因此，使用時(shí)受到一定限制。

納美芬是μ、κ、α阿片受體阻斷劑，同時(shí)具有快速阻斷內(nèi)源性和外源性阿片類物質(zhì)。對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌、呼吸及心血管等生理功能起著重要的調(diào)節(jié)作用［5］。納美芬靜注2min即可產(chǎn)生受體拮抗作用，5min之內(nèi)可阻斷80%的大腦阿片受體，拮抗急性酒精中毒時(shí)增高的β－內(nèi)啡肽對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，可以防止和逆轉(zhuǎn)乙醇中毒，從而催醒與解除乙醇中毒而達(dá)到治療作用［6］。而且其口服吸收迅速，生物利用度高，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。長(zhǎng)期應(yīng)用，不產(chǎn)生依賴性，可縮短病程，促進(jìn)患者意識(shí)清醒，降低病死率［7］。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，治療組的癥狀緩解時(shí)間及后遺效應(yīng)消失時(shí)間明顯對(duì)照組。因此，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用鹽酸納美芬搶救早期的急性乙醇中毒，療效顯著，值得推廣。

1 胡英允，郭玉雪.納洛酮治療中重度急性乙醇中毒48例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(10):2440－2441.

2 王成桓，肖燕蘭，白濤，等.社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急性乙醇中毒626例分析 ［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(4):1327.

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5 廖日房，曾轉(zhuǎn)萍，溫預(yù)關(guān).阿片類拮抗藥納美芬注射劑的單劑量和多劑量I期臨床藥代動(dòng)力學(xué)研究［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28(10):1816－1819.

6 章成，黃文祥，羅濤，等.鹽酸納美芬注射液藥代動(dòng)力學(xué)［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，34(9):1250－1253.

7 溫預(yù)關(guān)，喻凌寒，楊夢(mèng)心，等.鹽酸納美芬注射液在健康人體的藥動(dòng)學(xué)研究 ［J］.中國(guó)藥學(xué)雜志，2008，43(13):1015－1019.