湛薇

胸腹聯(lián)合傷是一種特殊類(lèi)型的損傷。由于同時(shí)發(fā)生胸腹腔臟器及膈肌的損傷，其傷情復(fù)雜，生理紊亂嚴(yán)重，癥狀相互影響，病死率高［1］。因此，醫(yī)護(hù)人員密切配合，快速診治，給予緊急處理，盡早手術(shù)對(duì)挽救病人的生命具有重要意義。本研究將我院2009—2011年收治的20例胸腹聯(lián)合傷患者救護(hù)經(jīng)過(guò)進(jìn)行回顧性總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組20例患者中，男17例，女3例，年齡8～55歲。車(chē)禍傷8例，刀刺傷6例，高空墜落傷2例，擠壓傷2例，搶擊傷2例。血?dú)庑睾喜⒏纹屏?例，血?dú)庑睾喜⑵⑵屏?例，血?dú)庑睾喜⒛c破裂2例，肋骨骨折、血?dú)庑?、脾破裂、膈肌損傷2例，肺損傷合并腎損傷2例，肋骨骨折血?dú)庑匚笓p傷1例。傷后24h內(nèi)入院16例，24～48h入院3例。20例搶救成功16例，死亡4例，4例均死于失血性休克，搶救成功率80%。

2 護(hù)理措施

2.1 掌握先救命后治病的原則 護(hù)士接診到病人后，應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)際創(chuàng)傷急救復(fù)蘇ABC原則，迅速建立救治流程和護(hù)理程序?？焖僭u(píng)估病人脈搏、血壓、呼吸、四肢活動(dòng)情況。首當(dāng)其沖解決威脅生命的最重要的傷情。對(duì)這類(lèi)病人必須意識(shí)到時(shí)間就是生命，迅速準(zhǔn)備急救用物，配合醫(yī)生積極搶救。

2.2 保持呼吸道通暢 胸腹聯(lián)合傷病人常常伴有呼吸道梗阻，護(hù)士注意病人呼吸，警惕氣道阻塞，快速清除口咽部的分泌物、嘔吐物、血塊等，有舌根后墜者將舌根拉出，松動(dòng)的牙齒要防脫落，義齒應(yīng)及時(shí)取下。

2.3 立即建立靜脈通路，迅速擴(kuò)充血容量 胸腹聯(lián)合傷病人因失血量多，有效循環(huán)血量減少，血壓下降，短時(shí)間內(nèi)可因失血性休克而死亡。護(hù)士應(yīng)迅速建立兩條以上的靜脈通路，保障快速而通暢的液體復(fù)蘇。按照先晶后膠的原則，快速輸入平衡液和膠體液。必要時(shí)行靜脈切開(kāi)，以免延誤救治。

2.4 給予有效呼吸支持 充分給氧胸腔閉式引流對(duì)恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，促進(jìn)肺復(fù)張，防止并發(fā)癥甚為重要，能迅速緩解傷情，因此對(duì)于血?dú)庑貍麊T，早期診斷，及時(shí)進(jìn)行胸腔閉式引流，對(duì)提高治愈率，減少傷殘率甚為重要。對(duì)需要行胸腔引流術(shù)者，要正確掌握胸腔閉式引流術(shù)［2］。行氣管內(nèi)插管者氧流量5L/min以上，取平臥位昏迷者頭偏向一側(cè)，防止分泌物阻塞氣道，引起窒息，保持呼吸道通暢，改善缺氧狀態(tài)。

2.5 嚴(yán)密觀測(cè)病情 胸腹聯(lián)合損傷因出血量多，傷情復(fù)雜，要求護(hù)士密切觀察患者病情及生命體征變化，觀察生命體征，意識(shí)，面色及表情變化1次/15～30min，做好記錄，并及時(shí)反饋醫(yī)生。對(duì)創(chuàng)傷失血性休克者，特別是有活動(dòng)出血者的搶救，要摒棄傳統(tǒng)即刻復(fù)蘇觀念，只給予少量的平衡液維持機(jī)體基本需求，使機(jī)體血壓維持一個(gè)較低水平的范圍內(nèi)。一般80～90mmHg 為宜［3］。

2.6 注意保暖 胸腹聯(lián)合傷病人，傷情嚴(yán)重，循環(huán)功能差，病人四肢濕冷，護(hù)士應(yīng)及時(shí)調(diào)整室溫，必要時(shí)加蓋毛毯。

2.7 完善術(shù)前準(zhǔn)備 護(hù)士配合醫(yī)生完善相關(guān)檢查，明確診斷，備血，備皮，并與手術(shù)室護(hù)士做好交接，為盡早手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間。

3 小結(jié)

通過(guò)對(duì)20例胸腹聯(lián)合傷病人的急救護(hù)理，深刻體會(huì)到護(hù)士除應(yīng)具備牢固的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和嫻熟的操作技能外，還應(yīng)具備敏銳的觀察能力，靈活的應(yīng)變能力。不能單純的執(zhí)行醫(yī)囑，而應(yīng)充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，準(zhǔn)確判斷傷情，及時(shí)和醫(yī)生的協(xié)調(diào)配合，從而提高搶救成功率。

1 孫松昌，張慶昱，張宏偉，等.胸腹聯(lián)合傷的臨床診斷和護(hù)理［J］.中國(guó)普外科雜志，2008，17(2):167－169.

2 楊順秋，殷春紅，林云霞，等.40例野戰(zhàn)火器性胸腹聯(lián)合傷特點(diǎn)與救護(hù)對(duì)策 ［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14(4):20－22.

3 于云聚，史彩芳，付京堯.創(chuàng)傷失血性休克的控制液體復(fù)蘇 ［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，11(11):1809－1810.