沈再新,譚曉靜

(中南民族大學(xué)民族學(xué)與社會(huì)學(xué)學(xué)院,湖北武漢 430074)

對(duì)少數(shù)民族地區(qū)土醫(yī)土藥問(wèn)題的調(diào)查與思考
——以恩施土家族苗族自治州來(lái)鳳縣楓香村等五個(gè)村為例

沈再新,譚曉靜

(中南民族大學(xué)民族學(xué)與社會(huì)學(xué)學(xué)院,湖北武漢 430074)

以楓香村等 5個(gè)村為例,對(duì)少數(shù)民族地區(qū)土醫(yī)土藥這一醫(yī)學(xué)瑰寶進(jìn)行挖掘、描述與分析,探尋其在現(xiàn)實(shí)生活中的地位、流存原因和價(jià)值,從搶救、利用、行政、法律和學(xué)術(shù)五個(gè)方面提出了對(duì)少數(shù)民族地區(qū)土醫(yī)土藥進(jìn)行保護(hù)的對(duì)策和建議。

土家族; 土醫(yī)土藥; 調(diào)查與思考

一、5個(gè)村的基本醫(yī)療現(xiàn)狀

1.典型的少數(shù)民族地區(qū)村落

來(lái)鳳縣位于素有“華中藥庫(kù)”之稱的湖北省恩施土家族苗族自治州,地處湘、鄂、渝、黔交界的武陵山區(qū)腹地,是典型的“老、少、邊、山、窮”地區(qū)。源于特殊的地理環(huán)境,當(dāng)?shù)靥N(yùn)藏著豐富的藥材資源。

所調(diào)查的 5個(gè)村,楓香、白巖、馬家園三個(gè)村位于來(lái)鳳縣翔鳳鎮(zhèn),與湖南省龍山縣相鄰,與恩施州宣恩縣交界;新安村位于來(lái)鳳縣百福司鎮(zhèn),與重慶市酉陽(yáng)、湖南湘西相連;長(zhǎng)太坪村位于來(lái)鳳縣革勒車鄉(xiāng),西與本省咸豐縣毗鄰。5個(gè)村皆屬貧困村。根據(jù) 5個(gè)村委會(huì)提供的 2009年底的人口資料,當(dāng)?shù)噩F(xiàn)有人口 10406人,其中,按民族成分土家族占總?cè)丝诘?77%,其他各民族占總?cè)丝诘?23%。

2.疾病及醫(yī)療現(xiàn)狀

受特殊的地理環(huán)境影響,抽樣調(diào)查的鄉(xiāng)村原發(fā)性病種發(fā)病率較高的疾病有風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎、假傷寒、心腦血管等疾病。傳染病病種中發(fā)病率較高的有病毒性肝炎、痢疾、流感、百日咳等疾病。按年齡階段劃分,兒童階段發(fā)病率較高的病種有流感、百日咳、痢疾、麻疹;中青年階段以患流感、外傷、內(nèi)臟疾病者為多;老年階段以風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎、心腦血管疾病為多。5個(gè)村中僅有楓香村有 1個(gè)衛(wèi)生室,設(shè)在村委會(huì)所在地?，F(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員 2人,皆為中專畢業(yè)。該衛(wèi)生室建立于 20世紀(jì) 70年代中期,建筑面積在 30平方米左右的瓦屋內(nèi),常年漏水,醫(yī)生吃、住、打針、發(fā)藥皆在同一屋內(nèi),只有簡(jiǎn)單的注射器、聽(tīng)診器可供使用。2009年共治療病人791人次,其中 ,男性 347人次,占 43.86%,女性 444人次,占 56.14%。簡(jiǎn)陋的設(shè)施設(shè)備,以及醫(yī)務(wù)人員的水平局限,當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室只能收治諸于感冒之類的常見(jiàn)小病。

二、少數(shù)民族地區(qū)土醫(yī)土藥

1.豐富多樣的土醫(yī)土藥治療

(1)對(duì)土醫(yī)土藥的理解。土醫(yī),俗稱“草醫(yī)”或“藥匠”,指沒(méi)有受過(guò)國(guó)家正規(guī)醫(yī)療培訓(xùn),沒(méi)有取得國(guó)家認(rèn)可的行醫(yī)資格,但具有一些基本的醫(yī)療知識(shí),能夠治療某些疾病的草藥郎中。土藥,俗稱“草藥”,主要是指民間用來(lái)治療疾病的各類草藥及驗(yàn)方。

(2)土醫(yī)治療。土醫(yī)治療疾病通常是以土藥為主,輔之以“燒艾 ”、“打氣鼓 ”、“推拿 ”等傳統(tǒng)手段治療疾病的方法。改土歸流以前,該地區(qū)交通閉塞,滿清王朝實(shí)行的是“漢不入郡,蠻不出峒”的封鎖政策,漢文化尚沒(méi)有大規(guī)模地傳入,因此,漢族地區(qū)較科學(xué)的疾病處置知識(shí)不可能在該地區(qū)大規(guī)模施行[1]。1990年版《來(lái)鳳縣志》記載:“清乾隆年間中醫(yī)中藥始在本縣傳播使用……,1938年西醫(yī)西藥始在本縣使用,以后方辦起衛(wèi)生院,民間也出現(xiàn)個(gè)別西醫(yī)診所”[2]。據(jù)此,新中國(guó)成立前的絕大部分時(shí)間里,當(dāng)?shù)厝藗冊(cè)谥委熂膊∩现荒芤揽孔陨硎来鷤鞒械慕?jīng)驗(yàn)和處方,土醫(yī)土藥給該地區(qū)提供了主要的醫(yī)療服務(wù)。現(xiàn)今,土醫(yī)土藥在該地區(qū)鄉(xiāng)村仍然大量存在。以筆者調(diào)查的 5個(gè)村為例,成年人一般都會(huì)扯草藥治療例如感冒等一到兩種常見(jiàn)病。比較出名的、常年為患者扯藥治病的土醫(yī)有 43人,占人口百分比為 4.1‰,這些土醫(yī)一般各有絕活。例如白巖村土醫(yī)李世華,其專長(zhǎng)是治療被蛇、被狗咬傷,醫(yī)術(shù)由其祖父?jìng)魇?被蛇咬傷的治愈 29人,被狗咬傷的治愈 226人。

2.形式多樣的疾病預(yù)防方法

(1)飲食預(yù)防。醫(yī)食同源,土家人重視食物在健身治病中的作用。在調(diào)查的 5個(gè)村,具有預(yù)防疾病功能的特色飲食可分為酒、膳兩類。例如,膳類方面:“社飯”,于清明節(jié)期間,從山上采嫩蒿、野蔥,洗凈后切細(xì)焙干備用,用時(shí)待粘米煮至半熟時(shí)摻入糯米,后“泌”除米湯,摻入焙干的嫩蒿、野蔥,加入臘肉拌勻,然后上蒸籠蒸至飯熟,吃時(shí)清香撲鼻,具有健胃、清毒功能;“摘兒根”,即魚(yú)腥草,當(dāng)?shù)仄毡槭秤?食時(shí)洗凈用酸水辣椒浸泡后生食,可有效治療肺炎及肺結(jié)核,對(duì)身體浮腫者亦有療效,可利尿消腫,也可預(yù)防感冒;“泥鰍”、“黃鱔”,一般于夏天晚上在稻田中捕捉,是農(nóng)戶的家常菜,具有很好的補(bǔ)益作用;“螃螃”,類似牛蛙,其肉極嫩,風(fēng)味獨(dú)特,有清熱解毒、滋陰降火、補(bǔ)益肝腎作用;“打屁蟲(chóng)”,捕捉后放入沸水中燙一下,然后炒食,有溫腎壯陽(yáng)、止痛的功效[3]。

(2)藥物預(yù)防。藥物預(yù)防疾病,是當(dāng)?shù)厝藗兗膊☆A(yù)防中十分重要的一項(xiàng)內(nèi)容。據(jù)土醫(yī)沈士棟老先生介紹,當(dāng)?shù)厮幬锇此幗车挠盟幗?jīng)驗(yàn)一般可分為冷性藥物、熱性藥物和平性藥物。冷性藥物主要能減輕或消除熱癥,功能為敗火毒,藥物有水黃連、魚(yú)腥草、山苦瓜等;熱性藥能消除寒癥,功能是溫中趕風(fēng)散寒,藥物有姜、巴巖香、小桿子等;平性藥介于冷熱藥之間,性味淡,功能多為進(jìn)補(bǔ),藥物有土人參、沙參等。按作用來(lái)分類,又可分為敗毒藥、表藥、趕氣藥、趕風(fēng)藥、趕火藥、止咳藥、喜藥、隔喜藥、傷藥、蟲(chóng)藥、火藥、蛇藥等 20多種類型。

三、對(duì)少數(shù)民族地區(qū)土醫(yī)土藥的分析

1.土醫(yī)土藥在現(xiàn)實(shí)生活中的地位

第一,國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主體地位。

自新中國(guó)成立以來(lái)的 50多年間,在鄂西少數(shù)民族地區(qū)居住地,已經(jīng)形成了比較完備的醫(yī)療衛(wèi)生體系,對(duì)病人的治療主要以西醫(yī)西藥、中醫(yī)中藥為主,從州級(jí)的中心醫(yī)院、醫(yī)藥研究所、各大中院校開(kāi)設(shè)的醫(yī)學(xué)部、系,到縣級(jí)的人民醫(yī)院、民族中醫(yī)院、?？漆t(yī)院,鎮(zhèn)級(jí)的衛(wèi)生所,至村級(jí)衛(wèi)生室,形成了州 (市)——縣——鄉(xiāng) (鎮(zhèn))——村四級(jí)疾病治療體系。國(guó)家醫(yī)療的主體地位在當(dāng)?shù)刂饕ㄟ^(guò)以下兩個(gè)特征來(lái)體現(xiàn):一是資源的規(guī)模性,包括技術(shù)人員、優(yōu)良設(shè)備以及病人的救治數(shù)量等。2009年來(lái)鳳縣縣正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在編在冊(cè)的有 1360人;現(xiàn)有在冊(cè)的大型醫(yī)療器械 54臺(tái),其中 51臺(tái)是國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有,占總數(shù)的 94.4%;2009年共接待門(mén)診、住院病人 32.2萬(wàn)人次,國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治 28.14萬(wàn)人次,占總數(shù)的 87.4%。二是具有權(quán)威性,因?yàn)閲?guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成的技術(shù)、設(shè)備資源,在群眾心目中形成了一種“生病就去醫(yī)院”的思維定式。

第二,土醫(yī)土藥的補(bǔ)充地位。

少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)村存在的各種傳統(tǒng)土醫(yī)土藥知識(shí),有其存在的歷史原因和現(xiàn)實(shí)意義。在國(guó)家正規(guī)醫(yī)療逐步發(fā)展壯大的過(guò)程中,少數(shù)民族地區(qū)土醫(yī)土藥雖然有大幅度萎縮,卻一直存在,而且發(fā)揮著一定的作用,仍然是當(dāng)?shù)厝罕娭委熞话慵膊〉某Ｓ锰幹檬侄?對(duì)保障當(dāng)?shù)厝罕姷纳踩?、心理穩(wěn)定及社會(huì)安定起到了一定的補(bǔ)充作用。這種補(bǔ)充作用表現(xiàn)為:作為一種有一定效果而且經(jīng)過(guò)當(dāng)?shù)孛癖婇L(zhǎng)期檢驗(yàn),在民眾中有一定信任度的知識(shí),它彌補(bǔ)了公共醫(yī)療體系在少數(shù)民族地區(qū)存在的缺陷,在人們的日常生活中占據(jù)了比較重要的位置。

2.土醫(yī)土藥流存的原因分析

第一,經(jīng)濟(jì)因素影響。

經(jīng)濟(jì)收入的多少對(duì)個(gè)人選擇疾病治療的方式有著直接的影響。收入較高的家庭,人們有資本去享受,生病后能夠及時(shí)送往醫(yī)院治療。在收入較低的家庭,受條件限制,人們即使有把病人送醫(yī)院的想法也不敢“輕舉妄動(dòng)”,只能是轉(zhuǎn)而求其次,選擇傳統(tǒng)處置方式。新安村一彭姓貧困家庭戶主對(duì)筆者說(shuō):“我有病了都是請(qǐng)別人扯草藥,一是我覺(jué)得草藥有用,二是我們這里離醫(yī)院太遠(yuǎn)。我到土醫(yī)那里扯草藥,有的時(shí)候就提點(diǎn)禮品,沒(méi)有錢(qián)的時(shí)候就多說(shuō)兩聲謝,有時(shí)候到他們那里‘燒艾’還要欠他們幾個(gè)藥錢(qián),他們也真心幫你做。”百福司鎮(zhèn)一位領(lǐng)導(dǎo)也證實(shí)了這位農(nóng)民所說(shuō)的現(xiàn)狀:“來(lái)鳳縣農(nóng)村經(jīng)濟(jì)薄弱,農(nóng)民的年收入增幅小,經(jīng)濟(jì)還比較困難,農(nóng)民得病多是請(qǐng)土醫(yī)扯幾副藥了事,得了大病才去醫(yī)院治療?！?/p>

第二,衛(wèi)生服務(wù)體系的缺陷。

一是政府大量的投入仍不能滿足少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,2009年,來(lái)鳳縣對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)總撥款 2326.33萬(wàn)元。1999年到2009年的 10年間來(lái)鳳縣政府用于農(nóng)村的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)增加了 48.5%,年均增長(zhǎng)速度為 4.49%,但是,仍然無(wú)法從根本上解決全縣農(nóng)民看病難的問(wèn)題。要解決全縣農(nóng)村一些醫(yī)院設(shè)備老化、條件簡(jiǎn)陋、提升醫(yī)療技術(shù)水平等方面的困難,實(shí)現(xiàn)每個(gè)行政村都有一個(gè)衛(wèi)生室的目標(biāo),經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生、財(cái)政部門(mén)測(cè)算,投入資金缺口達(dá)2500萬(wàn)元。

二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)半徑過(guò)寬,人們就醫(yī)不便。當(dāng)前少數(shù)民族地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)體系大致由州(市 )——縣 (區(qū) )——鄉(xiāng) (鎮(zhèn) )——村四級(jí)構(gòu)成 ,但這一體系并不完善。來(lái)鳳縣 2009年共有 185個(gè)行政村,1844個(gè)村民小組,建有衛(wèi)生室的只有 165個(gè)村,尚有20個(gè)行政村是空白。由于絕大多數(shù)村建立衛(wèi)生室實(shí)行“自建自營(yíng)”,政府只是承認(rèn)執(zhí)業(yè)者的合法性,給予微薄的補(bǔ)助。一些偏遠(yuǎn)村落的衛(wèi)生室由于收入太低,衛(wèi)生室基本上就是一家小藥店,衛(wèi)生、醫(yī)療器械等條件很難符合規(guī)定。

三是農(nóng)村醫(yī)療保障制度不夠完善。恩施州各縣(市)到 2009年底雖然都成立專門(mén)的農(nóng)村合作醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu),也在積極推動(dòng)農(nóng)村合作醫(yī)療。但由于國(guó)家對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助不高 (2009年人均為 40元),加之地方財(cái)政困難,農(nóng)民增收困難,在少數(shù)民族地區(qū),仍然存在著農(nóng)民看不起病、小病“扛”、大病“拖”的情況,迫切需要完善有效的農(nóng)村醫(yī)療保障制度。例如在調(diào)查的五個(gè)村中,2009年累計(jì)患病 9712人次,其中通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)院治療的有 1071人次,通過(guò)村衛(wèi)生室治療的有 791人次,通過(guò)土醫(yī)治療的有 3040人次,用土藥自我治療的有 3180人次,仍有 1630人次因經(jīng)濟(jì)困難等各種原因未采取任何治療措施。

3.土醫(yī)土藥的價(jià)值與局限分析

第一,土醫(yī)土藥的價(jià)值主要體現(xiàn)在以下幾方面:

一是傳承醫(yī)藥文化。其一是在治療過(guò)程中表演的一些儀式性舞蹈,演唱的一系列唱詞唱調(diào),里面隱含有許多民族性格、民族歷史、民族傳統(tǒng)文化等,是民族文化繼承發(fā)揚(yáng)的一個(gè)承載方式[4]。其二是一些傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí),如草藥偏方,往往具有神奇的功效,能夠較好地治療一些常見(jiàn)的普通疾病,這些知識(shí)雖然還沒(méi)有經(jīng)過(guò)科學(xué)的鑒定,但其好的療效是不能盲目地加以否定,因?yàn)楸姸嗍聦?shí)已經(jīng)從側(cè)面說(shuō)明了一些問(wèn)題。其三是在民間流傳的一系列保健性的食品、運(yùn)動(dòng),是保健、治療疾病的有效方式,也具有較好的開(kāi)發(fā)前景。

二是滿足病患需求。由于社會(huì)是發(fā)展的,疾病的種類和變異也是在不斷發(fā)生的,要積極地應(yīng)對(duì)各種疾病,就需要治療方式的不斷增殖、創(chuàng)新,豐富的少數(shù)民族地區(qū)土醫(yī)土藥資源和民間土壤無(wú)疑是其可選擇的一個(gè)重要方面。少數(shù)民族地區(qū)土醫(yī)土藥資源是千百年來(lái)病人與當(dāng)?shù)厝罕娫诨?dòng)的過(guò)程中所總結(jié)和歸納出來(lái)的,是人類醫(yī)學(xué)寶庫(kù)重要的組成部分,能夠?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供借鑒。

三是彌補(bǔ)醫(yī)療不足。其一是治療上的優(yōu)勢(shì)。因人、因時(shí)、因地制宜及個(gè)體化診療以及整體調(diào)節(jié)、藥物治療與精神撫慰相結(jié)合的思想,符合人體多樣性需求的特點(diǎn)。便捷、快速、人性化、低成本的診療方式無(wú)疑是正規(guī)醫(yī)療的有效補(bǔ)充。其二是藥材上的優(yōu)勢(shì)。天然藥物蘊(yùn)藏豐富,材料易得。少數(shù)民族地區(qū)中草藥品種就超過(guò) 2000種,是新藥篩選開(kāi)發(fā)的巨大寶庫(kù)。其三是養(yǎng)生保健方面的優(yōu)勢(shì)。其四是易于普及推廣、降低醫(yī)療成本的優(yōu)勢(shì)。這對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件尚不發(fā)達(dá)、醫(yī)療條件較落后的少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)村意義尤為明顯。

第二,土醫(yī)土藥現(xiàn)存困境和缺陷如下所示:

一是行醫(yī)資質(zhì)難以認(rèn)證。國(guó)家對(duì)醫(yī)療從業(yè)人員擁有嚴(yán)格的培訓(xùn)、考試、認(rèn)證程序,只有經(jīng)過(guò)國(guó)家頒發(fā)執(zhí)照的人才具有行醫(yī)資格。但廣泛存在于民間的土醫(yī)的習(xí)藝過(guò)程往往十分簡(jiǎn)單,掌握著一些片面的、零星的醫(yī)療、醫(yī)藥知識(shí),是遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到國(guó)家所要求的標(biāo)準(zhǔn)的。例如,在所調(diào)查的五個(gè)村中,接受過(guò)國(guó)家正規(guī)醫(yī)療教育的僅為 2人,且都為中專生,只有 1人取得行醫(yī)資格證;大多數(shù)土醫(yī)既沒(méi)有接受過(guò)國(guó)家正規(guī)醫(yī)療教育,也沒(méi)有行醫(yī)資格證。其行醫(yī)資質(zhì)難以認(rèn)證、藥物難以檢測(cè)、管理難以監(jiān)督。

二是藥理難以科學(xué)界定。與現(xiàn)代西醫(yī)西藥相比,土醫(yī)土藥的這種特性表現(xiàn)在:在病因上,其并不能從病理學(xué)的角度明確解釋為什么病人會(huì)發(fā)生這樣的疾病,而是以猜測(cè)、推斷、懷疑來(lái)對(duì)其進(jìn)行理解;在藥物上,大部分土醫(yī)對(duì)自己使用的藥物的藥性究竟如何是知之甚少的,他們使用某種藥物,或許只是因?yàn)樵?jīng)有病人服用過(guò)該藥而起過(guò)作用,或許只是因?yàn)樽约旱膸煾祷蜃嫦雀嬖V自己這個(gè)藥有效;在處方上面,很多土醫(yī)通常都只會(huì)一個(gè)或幾個(gè)處方,而且都非常保密,不愿外傳,所以導(dǎo)致在土藥的藥理檢測(cè)上難以作出科學(xué)的檢測(cè)和界定。

四、對(duì)策與建議

1.搶救式保護(hù)

第一,做好對(duì)土醫(yī)土藥的認(rèn)同工作。一是對(duì)土醫(yī)進(jìn)行普查,建立檔案,對(duì)本人的基本情況、醫(yī)療技能、療效等有十分詳細(xì)的記載。二是民間認(rèn)同。對(duì)當(dāng)?shù)赝玲t(yī)的認(rèn)定,可在一定范圍內(nèi) (如以村為單位)由醫(yī)療主管部門(mén)組織群眾信任投票、網(wǎng)上公示等多種途徑,做到群眾相信,政府認(rèn)同。防止打著土醫(yī)旗號(hào)的“江湖騙子”。三是國(guó)家認(rèn)同。國(guó)家要在法律法規(guī)上承認(rèn)土醫(yī)土藥的客觀存在,承認(rèn)土醫(yī)土藥的積極作用,在法律法規(guī)上對(duì)其進(jìn)行確認(rèn)和規(guī)范,這是其得以存在和發(fā)展的法律保證。筆者認(rèn)為,應(yīng)有區(qū)別的對(duì)待。對(duì)土醫(yī),政府可以對(duì)其治療手段進(jìn)行鑒定,劃定允許其行醫(yī)的病種范圍和地域范圍。政府有關(guān)部門(mén)可以按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的有關(guān)規(guī)定,結(jié)合民族醫(yī)藥的具體情況,對(duì)民間土醫(yī)的執(zhí)業(yè)采取比較靈活的政策措施,承認(rèn)其從業(yè)的合法性,不搞“一刀切”。

第二,做好土醫(yī)的保護(hù)工作。土醫(yī)是少數(shù)民族地區(qū)土醫(yī)土藥的主要傳承者和創(chuàng)造者,對(duì)于承襲、發(fā)展少數(shù)民族地區(qū)土醫(yī)土藥有非常重要的作用。在調(diào)查的 5個(gè)村,村民都說(shuō)十年前“會(huì)扯藥”的人比現(xiàn)在要多得多,現(xiàn)在有些老土醫(yī)的技藝失傳了。有些土醫(yī)轉(zhuǎn)行了,年輕人愿意學(xué)土醫(yī)的也越來(lái)越少了。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),現(xiàn)在有名望的土醫(yī)年齡都在 70歲以上,他們手里掌握著大量的秘方,如不及時(shí)搶救與發(fā)掘,將導(dǎo)致這部分財(cái)富的失傳。筆者認(rèn)為:一是承認(rèn)土醫(yī)的勞動(dòng)和貢獻(xiàn),政府和有關(guān)部門(mén)可以授予名、老土醫(yī)某方面的榮譽(yù)稱號(hào)。二是鼓勵(lì)名、老土醫(yī)帶徒弟,鼓勵(lì)他們傳承其技藝。當(dāng)?shù)赝玲t(yī)帶徒弟有“傳內(nèi)不傳外”、“傳男不傳女”、“傳長(zhǎng)不傳幼”習(xí)俗,國(guó)家可以采取經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼或授予榮譽(yù)稱號(hào)等多種方式,讓他們?cè)敢獍哑浼妓噦鹘o至親或當(dāng)?shù)匚幕捷^高的年輕人。三要認(rèn)識(shí)到現(xiàn)在農(nóng)村公共醫(yī)療服務(wù)體系中醫(yī)務(wù)人員不足、素質(zhì)不高這一現(xiàn)實(shí),可以在當(dāng)?shù)赝玲t(yī)中鑒定、選擇一批有一定醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),懂一定醫(yī)療衛(wèi)生常識(shí)、知識(shí)水平較高的人員進(jìn)行培訓(xùn)、教育,一定范圍內(nèi)授予其行醫(yī)資格,以彌補(bǔ)國(guó)家正規(guī)醫(yī)療的不足。四是從各級(jí)醫(yī)學(xué)院校選拔一批畢業(yè)生到鄉(xiāng)村衛(wèi)生院 (所)工作,進(jìn)行實(shí)踐鍛煉,并與當(dāng)?shù)孛耖g的名老土醫(yī)結(jié)成“對(duì)子”,鼓勵(lì)他們向名老土醫(yī)們學(xué)習(xí)技藝。

第三,做好土藥的保護(hù)工作。一是加強(qiáng)對(duì)藥材的保護(hù)工作。由于當(dāng)?shù)厣鷳B(tài)環(huán)境破壞較嚴(yán)重,在加強(qiáng)生態(tài)環(huán)境保護(hù)的同時(shí),政府可以給予農(nóng)民一定的補(bǔ)貼,采取“基地 +農(nóng)戶”的模式,鼓勵(lì)農(nóng)民對(duì)藥材尤其是瀕危藥材進(jìn)行人工種植,做好藥材的保護(hù)和開(kāi)發(fā)工作[5]。二是對(duì)民間驗(yàn)方進(jìn)行搶救性的發(fā)掘和整理,盡一切可能把散布于民間各地的資料和實(shí)物收集起來(lái),建立盡可能完整的土醫(yī)土藥驗(yàn)方資料庫(kù),并以文本、光盤(pán)等多種介質(zhì)的方式出版和發(fā)布。三是對(duì)于不想帶徒弟的名、老土醫(yī),政府在鼓勵(lì)他們傳承其技藝和驗(yàn)方的同時(shí),可以出錢(qián)買斷他們的藥方。四是做好土醫(yī)土藥驗(yàn)方的專利保護(hù)工作,主要是對(duì)土醫(yī)土藥的驗(yàn)方及時(shí)做好專利申報(bào)和保護(hù)工作。

2.利用保護(hù)

第一,在疾病治療方面,土醫(yī)土藥作為少數(shù)民族地區(qū)群眾治病的重要渠道,國(guó)家應(yīng)將其納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療和新農(nóng)村建設(shè)體系,以彌補(bǔ)國(guó)家在新型農(nóng)村合作醫(yī)療和新農(nóng)村建設(shè)的進(jìn)程中農(nóng)村公共醫(yī)療體系的不足。充分利用土醫(yī)土藥“簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、快捷、時(shí)效”的獨(dú)特優(yōu)勢(shì),在解決少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)民“看病難、看病貴”、“小病拖、大病捱”的現(xiàn)實(shí)中發(fā)揮作用。

第二,積極發(fā)展醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)。在取得國(guó)家許可后,把一些經(jīng)過(guò)實(shí)際檢驗(yàn)的驗(yàn)方、土藥推向市場(chǎng),推進(jìn)其現(xiàn)代化水平,不斷發(fā)展和壯大醫(yī)藥產(chǎn)業(yè),使醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)成為當(dāng)?shù)匦碌慕?jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn),使藥材成為農(nóng)民增收的一個(gè)重要來(lái)源。

第三,積極發(fā)揮土醫(yī)土藥在少數(shù)民族地區(qū)精神文明建設(shè)中的作用。近年來(lái),例如當(dāng)?shù)赝诰蛎耖g醫(yī)藥文化資源,從 1999年以來(lái),每年舉辦文化藝術(shù)節(jié),既豐富了人民群眾的文化生活,也促進(jìn)了這些地區(qū)的精神文明建設(shè)。

3.行政保護(hù)

第一,建立健全管理機(jī)構(gòu),即建立健全少數(shù)民族地區(qū)土醫(yī)土藥資源的管理機(jī)構(gòu),并建設(shè)一支土醫(yī)土藥資源保護(hù)和管理者隊(duì)伍。應(yīng)當(dāng)由各地政府牽頭,成立少數(shù)民族地區(qū)土醫(yī)土藥管理機(jī)構(gòu),對(duì)保護(hù)、開(kāi)發(fā)和利用土醫(yī)土藥進(jìn)行協(xié)調(diào)與規(guī)劃。

第二,加強(qiáng)管理。土醫(yī)土藥資源的管理涉及醫(yī)藥、衛(wèi)生、民族、文化等部門(mén),這些部門(mén)都分別管理著部分土醫(yī)土藥資源,由于職責(zé)所限,每個(gè)部門(mén)都無(wú)法對(duì)一個(gè)縣、一個(gè)地區(qū)、一個(gè)省甚至整個(gè)土醫(yī)土藥資源進(jìn)行綜合管理。上述各部門(mén)應(yīng)整合資源,形成合力,對(duì)土醫(yī)土藥資源進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃和管理。

第三,強(qiáng)化服務(wù)工作。作為土醫(yī)土藥資源的直接管理機(jī)構(gòu),衛(wèi)生局對(duì)于研究機(jī)構(gòu)、研發(fā)企業(yè)和個(gè)人應(yīng)當(dāng)負(fù)起具體的指導(dǎo)作用。例如文獻(xiàn)檢索培訓(xùn)訓(xùn)練,使企業(yè)和個(gè)人意識(shí)到土藥申請(qǐng)過(guò)程中文獻(xiàn)全面檢索的重要性,從而降低文獻(xiàn)漏檢的機(jī)率,解決專利申請(qǐng)因?yàn)槲墨I(xiàn)漏檢而被拒絕授予專利權(quán)的問(wèn)題。

第四,加大經(jīng)費(fèi)投入,大力發(fā)展土醫(yī)土藥事業(yè)。少數(shù)民族地區(qū)土醫(yī)土藥的搶救、保存、挖掘、整理和利用都需要大量的資金投入,各級(jí)人民政府要加大投入,在建立和發(fā)展土醫(yī)土藥事業(yè)上舍得投入。

4.法律保護(hù)

第一,整合和借鑒土醫(yī)土藥保護(hù)和利用的法律資源。土醫(yī)土藥性質(zhì)比較特殊,我國(guó)保護(hù)和利用土醫(yī)土藥的法律法規(guī)還是空白,但我們可以整合和借鑒中醫(yī)中藥、西醫(yī)西醫(yī)的保護(hù)和利用法律法規(guī)。主要可分為兩種類型:一種是知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù),即民間驗(yàn)方被納入專利法、商標(biāo)法、商業(yè)秘密法進(jìn)行保護(hù)。另外一種是行政規(guī)章的保護(hù)方式。國(guó)務(wù)院 1993年發(fā)布的《中藥品種保護(hù)條例》,以及后來(lái)的《國(guó)家中醫(yī)保護(hù)條例》,土藥也可參照。

第二,嚴(yán)格對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)藥的開(kāi)發(fā)管理制度。作為國(guó)家醫(yī)藥管理機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生局,必須盡職盡責(zé),擔(dān)當(dāng)起科研項(xiàng)目立項(xiàng)、審批、研究的職責(zé),在審查土藥研發(fā)究竟能夠產(chǎn)生多大現(xiàn)實(shí)利益的同時(shí),必須嚴(yán)格審查正在申請(qǐng)之項(xiàng)目與已經(jīng)批準(zhǔn)項(xiàng)目之間是否可能存在沖突和重復(fù),堅(jiān)決把好杜絕重復(fù)研發(fā)的第一關(guān)。

5.學(xué)術(shù)保護(hù)

及時(shí)組織各類文化單位、醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)、大專院校及專家學(xué)者對(duì)少數(shù)民族地區(qū)土醫(yī)土藥的理論和實(shí)踐問(wèn)題進(jìn)行研究,注重科研成果和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用。但是也要看到,由于少數(shù)民族地區(qū)土醫(yī)土藥的獨(dú)特性、區(qū)域性等特點(diǎn),并不是所有的研究機(jī)構(gòu)都有能力對(duì)它進(jìn)行研究,因此就應(yīng)該充分發(fā)揮中南民族大學(xué)、三峽大學(xué)、湖北民族學(xué)院、吉首大學(xué)、貴州大學(xué)、貴州民族學(xué)院、湖北中醫(yī)學(xué)院等高校擁有一大批長(zhǎng)期從事這方面研究的專家學(xué)者,并積極與省內(nèi)外、國(guó)內(nèi)外的其他研究機(jī)構(gòu)和學(xué)者進(jìn)行對(duì)話與合作,不斷整合資源,壯大研究實(shí)力,給少數(shù)民族地區(qū)土醫(yī)土藥的保護(hù)和發(fā)展提供智力支持和理論依據(jù)。

[1] 田華詠.土家族醫(yī)藥發(fā)展史略[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2004(1).

[2] 來(lái)鳳縣志[M].同治年版.

[3] 張永東,等.土家族食療及特點(diǎn)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2004(2).

[4] 王孔敬.三峽庫(kù)區(qū)少數(shù)民族多元傳統(tǒng)醫(yī)藥文化的保護(hù)、傳承與開(kāi)發(fā)[J].黑龍江民族叢刊,2007(4).

[5] 楊鶴清,楊耀文,等.云南怒江流域少數(shù)民族聚居地區(qū)中藥材現(xiàn)況調(diào)查及發(fā)展建議[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007(3).

[4] 葉 慧.我國(guó)民族貧困地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施狀況調(diào)查——以貴州省若干農(nóng)戶為例[J].中南民族大學(xué)學(xué)報(bào):人文社會(huì)科學(xué)版,2011(2).

R 29

A

1672-6219(2011)03-0012-05

2011-03-31

國(guó)家民委基金項(xiàng)目“我國(guó)中部散雜居民族地區(qū)發(fā)展存在的問(wèn)題及對(duì)策研究”(2010G M039);中南民族大學(xué)?；鹫n題“當(dāng)前湖北農(nóng)村散雜居少數(shù)民族發(fā)展面臨的新情況、新問(wèn)題及對(duì)策研究”(ysy10005)。

沈再新,男,土家族,中南民族大學(xué)講師,民族學(xué)博士。譚曉靜,女,土家族,中南民族大學(xué)民族學(xué)博士生。

[責(zé)任編輯:趙秀麗]