尹超群，楊衛(wèi)華

由于各種種原因，不合理用藥的現(xiàn)象較為普遍，給社會(huì)帶來資源浪費(fèi)，對(duì)患者身體健康和經(jīng)濟(jì)帶來損失。急性上呼吸道感染是常見病、多發(fā)病，70%～80%以上是由病毒引起，是自限性的，經(jīng)多休息、多喝水后絕大部分能自愈，但臨床上治療時(shí)常采抗病毒和抗生素聯(lián)用，且采用靜脈輸液比例較高，引起人們廣泛關(guān)注，本研究通過調(diào)查門診病人最近一次急性上呼吸道感染時(shí)靜脈輸液情況，了解急性上呼吸感染靜脈輸液的原因，為急臨床上合理用藥提供建議［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取每天門診掛號(hào)登記就診的前10例病人，共15d，共150例，年齡1～80歲，男82例，女68例，患者及家屬回憶患者最近一次醫(yī)生診斷為急性上呼吸道感染(普通感冒)時(shí)用藥情況，主要是用靜脈輸液 (打吊瓶)而是吃藥。

1.2 方法 采用調(diào)查表的形式，主要調(diào)查問題:(1)上次急性上呼吸道感染你是吃藥還是靜脈輸液 (打吊瓶)治療;(2)當(dāng)時(shí)采用靜脈輸液的原因:自己或家屬要求還是醫(yī)生建議;(3)你選擇靜脈輸液治療的主要原因是什么:起效快、效果好、好到快、減輕癥狀人會(huì)感覺舒服一點(diǎn)、其他;(4)你是否知道靜脈輸液可能存在那些不良反應(yīng)及風(fēng)險(xiǎn):嚴(yán)重的過敏反應(yīng)、輸液反應(yīng)、血栓性靜脈炎、空氣栓塞、急性肺水腫、不清楚或不知道、沒有風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)4個(gè)問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 急性上呼吸道感染患者靜脈輸液比例 其中用靜脈輸液的91例，占60.6%，口服59例，占39.4%。

2.2 靜脈輸液的原因 靜脈輸液病人中有41例是患者自己要求，50例醫(yī)生建議或要求的，分別占45%和55%。

2.3 患者接受輸液的原因 認(rèn)為輸液吸收快、效果好、好得快的占72例，認(rèn)為減快癥狀快一點(diǎn)人會(huì)舒服一點(diǎn)的有13例，其他的有6例。

2.4 患者對(duì)靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí) 其是認(rèn)為有風(fēng)險(xiǎn)的 (包括1種或多種)有19例，不知道或不清楚的有63例，認(rèn)為沒什么風(fēng)險(xiǎn)的有9例，分別占20.9%、69.2%和9.9%。

3 討論

普通的上呼吸道感染應(yīng)多飲水，室內(nèi)保持空氣流通，發(fā)熱期臥床休息，一般就能自行緩解，高熱等全身癥狀重者也可選用解熱止痛片如復(fù)方阿司匹林、消炎痛等對(duì)癥處理，或辨證使用一點(diǎn)中草藥、中成藥等，一般病程一周左右痊愈，如明顯合并有細(xì)菌感染時(shí)，可考慮口服少量抗生素即可，一般都不需要靜脈用藥治療。從調(diào)查結(jié)果來看，目前大多數(shù)急性上呼吸道感染應(yīng)用了靜脈輸液治療;大多數(shù)患者對(duì)靜脈輸液存在誤區(qū)，認(rèn)為靜脈輸液藥物吸收快、效果好、病程好得快，再加上有些醫(yī)生出于創(chuàng)收或迎合患者心理需求的目的，也樂于選擇靜脈輸液治療，也基本上不管是病毒感染還是細(xì)菌感染都選用抗生素與抗病毒藥物聯(lián)合靜脈應(yīng)用，造成抗生素的濫用和耐藥;患者本身對(duì)靜脈輸液潛在的不良反應(yīng)及風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，和對(duì)急性上呼吸道感染疾病本身病程和轉(zhuǎn)歸了解不夠，又沒有得到醫(yī)生及社會(huì)很好的健康教育。有研究表明靜脈用藥對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸與口服藥物組無差異，靜脈用藥不改變急性上呼吸道感染的病程，但增加抗生素的不合理應(yīng)用及治療費(fèi)用?？傊?，從急性上呼吸道感染高靜脈輸液率、輸液在就診的患者身上屢見不鮮、各大醫(yī)院的輸液大廳人滿為患及去年中國(guó)用了輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶液等現(xiàn)象，綜合反映出我國(guó)臨床上存在比較嚴(yán)重的不合理用藥情況。如何做到的“能口服就不肌肉注射，能肌肉注射就不靜脈輸液”的臨床合理用藥，減少過度醫(yī)療，值得大家深思。

1 金世紅，周仲華.海口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)急性上呼吸道感染患者用藥情況分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12(11):2048.