劉彩霞

糖尿病足主要是由于糖尿病的血管病變、神經(jīng)病變引起下肢血液循環(huán)不足、缺血、潰瘍、壞死甚至并發(fā)感染的一種足部病變，糖尿病足是糖尿病周圍血管神經(jīng)病變的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致殘，致死和能力喪失的重要原因。因糖尿病足而截肢大大影響患者自身生活質(zhì)量和壽命，還給家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。近幾年來(lái)，糖尿病發(fā)病率逐年提高，糖尿病足發(fā)病率也越來(lái)越高。其主要表現(xiàn)為:足部麻木變涼，出現(xiàn)腫脹或紫色，感覺減退、疼痛、潰瘍及壞疽，抗感染力下降，傷口愈合緩慢，有時(shí)甚至無(wú)法愈合而截肢，因此足部護(hù)理非常重要。

1 臨床資料

2005年來(lái)，我科收治糖尿病足35例，治愈28例，好轉(zhuǎn)5例，死亡2例。35例中，男28例，女7例。年齡60～83歲，糖尿病史最短10年，最長(zhǎng)25年，平均17.5年。本組35例中有不同程度感染，周圍神經(jīng)病變30例，表現(xiàn)為深淺感覺減退，缺血性潰瘍28例，壞疽3例，經(jīng)積極全身及局部抗感染治愈28例，5例好轉(zhuǎn)，因感染灶擴(kuò)散至敗血癥死亡2例。

2 治療

(1)采用胰島素和適宜的口服降糖藥物，盡量使血糖控制在正常范圍;(2)根據(jù)取病灶分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選用有效的抗生素治療，保證足夠的劑量和療程;(3)給予改善微循環(huán)及擴(kuò)張血管治療;(4)加強(qiáng)支持療法，糾正貧血和低蛋白血癥。合理飲食，控制體質(zhì)量;(5)避免長(zhǎng)期站立，常抬高患肢以利回流，減輕水腫。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 向患者講解糖尿病足的相關(guān)知識(shí)。糖尿病足病人因患病時(shí)間長(zhǎng)，足部疼痛，傷口長(zhǎng)期不愈，病人多有焦慮、緊張和消極心理，對(duì)疾病缺乏信心，或?qū)膊”o(wú)所謂的態(tài)度而不予重視。。我們通過(guò)不斷與病人溝通，取得病人信任，把握其心理活動(dòng)，消除緊張、焦慮情緒，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極主動(dòng)地配合治療，以利于疾病快速康復(fù)。同時(shí)，不可忽視家屬的工作，要求家屬理解病人，從各方面幫助病人，使病人感受到家庭的溫暖，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

改善睡眠:(1)睡眠是維系人體正常功能的重要過(guò)程，良好的睡眠可以緩解精神壓力，使人將憂郁的事情從記憶中消除［1］。糖尿病患者睡眠障礙與多種因素有關(guān)，特別是心理情緒因素。糖尿病是一種慢性疾病，給患者帶來(lái)嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降［2］?？陀^評(píng)價(jià)患者病情，了解其心理情緒及引起抑郁的原因，從而制訂系統(tǒng)護(hù)理措施。采取心理療法，暗示誘導(dǎo)和藥物輔助等方法，可提高患者睡眠質(zhì)量。維持有效的睡眠能幫助患者恢復(fù)體力和緩解疲勞。同時(shí)，良好的睡眠有利于減輕精神壓力和控制血糖。(2)患者安排于安靜、清潔的病室內(nèi)，使之心情愉快，有安全感，生活、睡眠規(guī)律;及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，防止自殺。(3)對(duì)患者提出的疑問(wèn)，要耐心傾聽并加以解釋，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移其注意力，幫助患者認(rèn)識(shí)其病程各階段，引導(dǎo)患者將內(nèi)心痛苦疏泄，減輕心理壓抑，調(diào)整情緒，增強(qiáng)信心。

3.2 整體護(hù)理 每天7次監(jiān)測(cè)血糖，分別為3餐前0.5h、3餐后2h及臨睡前，了解血糖是否控制在正常水平，應(yīng)用胰島素過(guò)程中有無(wú)低血糖危險(xiǎn)。定時(shí)測(cè)體溫并記錄，及時(shí)掌握血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的數(shù)值，以便了解感染控制情況及抗生素的療效。定期做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，每日評(píng)估創(chuàng)口的深度、色澤、有無(wú)滲出，滲出液的量及性質(zhì)，敷料是否干燥、清潔。足背動(dòng)脈的搏動(dòng)的情況，創(chuàng)口周圍皮膚的色澤、溫度等，并及時(shí)記錄。

3.3 積極控制糖尿病 飲食治療是糖尿病的基本措施。根據(jù)患者體質(zhì)量、年齡及活動(dòng)量算每日飲食量，以達(dá)到熱量攝入、能量消耗間的平衡，指導(dǎo)患者有規(guī)律的進(jìn)食。原則上進(jìn)食要定時(shí)定量，早中晚食量分配各1/3，應(yīng)避免飽餐。糖尿病足部壞死的患者因感染消耗大，應(yīng)適當(dāng)增強(qiáng)熱量10%～20%，據(jù)患者飲食習(xí)慣，使食譜多樣化。監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素的劑量，將血糖控制在接近正常水平，疾病好轉(zhuǎn)有利于局部病變的恢復(fù)。

3.4 改善局部血液循環(huán)

3.4.1 觀察皮膚表現(xiàn) 每日檢查足部。注意足部皮膚是否有水泡、擦傷、裂口、局部皮膚是否有紅腫，注意皮膚色澤及溫度、足背動(dòng)脈的搏動(dòng)和彈性。如皮膚溫度降低、肢端變涼，皮膚逐漸變白或由暗紅色轉(zhuǎn)為暗紫色，甚至紫黑色，足背動(dòng)脈搏動(dòng)逐漸減弱或消矢，提示局部缺血缺氧嚴(yán)重，容易出現(xiàn)潰瘍并形成壞疽。

3.4.2 局部皮膚護(hù)理 由于糖尿病的病理生理改變，皮膚微循環(huán)障礙使皮膚屏障防御能力下降，容易發(fā)生感染。因此做好糖尿病患者皮膚護(hù)理至關(guān)重要。保持足部干凈干燥。每天用軟皂、溫水39～40℃泡腳20min洗后用柔軟毛巾輕輕擦干足部皮膚，不要用力揉搓。腳汗多的人可在足趾間抹些爽身粉;而特別干燥者適當(dāng)抹護(hù)膚品，涂于足部表面皮膚 (不能涂于腳趾間)。皮膚瘙癢或腳癬切忌撓抓;足部按摩每日數(shù)次，動(dòng)作輕柔，應(yīng)從趾尖開始向上按摩，可促進(jìn)患肢血液循環(huán);囑病人鞋襪應(yīng)寬松、舒適。由于皮膚微循環(huán)障礙，寒冷時(shí)注意肢端保暖，但忌用熱水袋保暖熱敷以防燙傷起泡。足部感染者可用中藥泡腳，取溫陽(yáng)益氣、活血通脈、解毒的中藥文火煮沸20min，待溫度降至50℃左右時(shí)泡腳。

3.4.3 皮膚水泡的護(hù)理 糖尿病性水泡病是誘發(fā)肢端壞疽的危險(xiǎn)因素，好發(fā)于四肢末端及循環(huán)不良的部位，一般為圓形或橢圓形，大小不一，處理不當(dāng)易合并感染。如有水泡和足癬病人可用1∶5000高錳酸鉀液泡腳，3次/d，不超過(guò)1周。保持水泡部清潔，對(duì)緊張性水泡避免切開，在無(wú)菌操作下抽取滲液，預(yù)防繼發(fā)感染。對(duì)小水泡一般不需抽液給予無(wú)菌紗布包扎，微循環(huán)改善后可自行吸收，水泡干枯后形成的痂皮，利用其保護(hù)作用可預(yù)防感染，任其自然脫落，切勿剝脫。

3.4.4 創(chuàng)面處理 出現(xiàn)感染的創(chuàng)面應(yīng)每天換藥，可根據(jù)濃汁培養(yǎng)情況局部選用敏感抗生素，如慶大霉素、雙黃連、呋喃坦啶等。創(chuàng)面感染嚴(yán)重有腐肉膿汁時(shí)應(yīng)切開引流或徹底清創(chuàng)。創(chuàng)面常規(guī)消毒后用0.9%氯化鈉溶液或呋喃西林液沖洗，局部用紅外線燈照射，距離為30～50cm，2次/d，15min/次，主要是促進(jìn)血液循環(huán)和肉芽組織生長(zhǎng)，也可用磺胺銀粉、維生素E和百多邦軟膏交替涂創(chuàng)面，促進(jìn)干燥、生肌、活血化淤;也可用略大于創(chuàng)面的無(wú)菌紗布浸透丹黃消炎液，濕敷創(chuàng)面，外蓋凡士林油紗條包扎，2次/d，治療7～10d。經(jīng)過(guò)以上積極治療和護(hù)理，若患者仍出現(xiàn)全身毒血癥狀且感染灶明顯擴(kuò)大與健康部位有明顯界限，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇適當(dāng)足量廣譜抗生素給予全身用藥。如感染無(wú)法控制應(yīng)及時(shí)截肢。

3.4.5 囑糖尿病患者每日適當(dāng)做小腿和足部運(yùn)動(dòng)30～60min，如甩腿運(yùn)動(dòng)、提腳跟腳尖運(yùn)動(dòng)、下蹲運(yùn)動(dòng)。平時(shí)抬高患肢，以利血液回流，可以改善下肢血液循環(huán)。

3.5 家庭健康教育 糖尿病教育可以提高患者掌握糖尿病知識(shí)的程度及治療的順從性，從而降低各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生率和致殘致死率［3-4］?；颊呒覍俚慕逃谔悄虿」芾砼c治療中具有重要地位。在護(hù)理中，我們發(fā)現(xiàn)具有一定文化基礎(chǔ)，能良好接受醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，堅(jiān)持飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法，認(rèn)真監(jiān)測(cè)血糖，使血糖控制平穩(wěn)的患者，疾病恢復(fù)快，而患者家屬配合不好，使患者長(zhǎng)期飲食不規(guī)律，血糖控制不穩(wěn)，則可能導(dǎo)致糖尿病足長(zhǎng)期無(wú)法痊愈，最后易引起肢體壞疽、甚至敗血癥而死亡。所以在糖尿病足護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)全方位的系統(tǒng)護(hù)理，對(duì)患者及家屬進(jìn)行從心理技術(shù)到家庭社會(huì)全方位的護(hù)理，對(duì)患者控制血糖，提高生活質(zhì)量有著重要意義。

1 王克芳，李紹忱，馮美麗.在基礎(chǔ)護(hù)理中增加睡眠評(píng)估的探討［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(1):58.

2 陶明，朱本章，李志剛，等.糖尿病患者生存質(zhì)量及其影響因素的調(diào)查分析［J］.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2000，8(2):73-75.

3 劉建琴，劉道平，陸秀華，等.患者糖尿病知識(shí)掌握程度與疾病直接醫(yī)療費(fèi)用關(guān)系的調(diào)查 ［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35(9):524.

4 楊岳，孫雪玲，房輝，等.健康教育對(duì)糖尿病足患者健康知識(shí)、態(tài)度、行為影響的效果評(píng)價(jià) ［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(1):76.