喬蕾

放射治療是胸部腫瘤的主要治療手段之一，放射治療在通過射線殺滅癌細(xì)胞的同時，使放射野內(nèi)的正常肺組織受到損傷而引起的炎癥反應(yīng)，是胸部腫瘤放射治療最常見的并發(fā)癥。輕者無癥狀，急性放射性肺炎伴有高熱、胸痛、咳嗽、氣急等癥狀。

1 病因

放射性肺損傷是放射線直接照射的結(jié)果，可能與下列因素有關(guān):(1)放射治療本身的因素:放療的總劑量、療程、放射野、放射線的種類和應(yīng)用方法。(2)機體因素:年齡、一般機體情況、腫瘤的類型和肺部原有疾病也是一個重要因素。年齡愈大損傷愈重。(3)放療和化療聯(lián)合應(yīng)用的影響:在使用化療藥物后，即使小劑量放療，也會損傷肺組織。

2 臨床特點

放射性肺炎臨床特征輕重不一，主要癥狀為呼吸困難和紫紺，體溫增高一般在38℃左右;常見干咳、吐少量白色黏痰，合并感染時咳黃痰及咯血。被照射野皮膚出現(xiàn)萎縮和毛細(xì)血管擴張。肺部可聽到干及濕性啰音，偶爾聽到胸膜摩擦音，胸片、CT或MRI檢查可見肺部炎癥和纖維化表現(xiàn)。肺功能的改變，反射性肺炎和肺纖維化都可引起限制性通氣功能障礙，有時胸片無明顯改變時，肺功能已顯示變化。

3 護理

3.1 心理護理 由于放射性肺炎多發(fā)生在放療結(jié)束后1～3個月，在原發(fā)疾病控制后突然出現(xiàn)的咳嗽、氣促等癥狀，容易使患者懷疑腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，產(chǎn)生恐懼心理，也會對醫(yī)生的治療失去信心，護士應(yīng)通過交談及時進行心理指導(dǎo)及對生活、對治療的指導(dǎo)，在完成護理的過程中，采取有效的護理活動，根據(jù)具體患者的具體情況給予疏導(dǎo)，和患者一起分析戰(zhàn)勝疾病的各種有利因素，通過心理支持，幫助患者減輕以至逐步擺脫恐懼情緒的困擾，減輕負(fù)性心理以利康復(fù)。

3.2 出現(xiàn)咳嗽時的護理 咳嗽是放射性肺炎患者的常見癥狀，對刺激性干咳可給予鎮(zhèn)咳劑，特別是夜間應(yīng)加強巡視，及時給患者飲一些熱開水，可減輕其咽喉部的刺激而使咳嗽緩解，促進睡眠。痰中帶血時，觀察帶血量、顏色，大量出血時，置患者于平臥位，頭偏向一側(cè)，及時清理呼吸道分泌物，以保持呼吸道通暢，防止窒息。排痰困難時，采用叩拍患者背部，囑其深吸氣后咳痰，達到有效排痰，同時遵醫(yī)囑給予消炎、止咳、祛痰藥物、霧化吸入等治療，正確留取痰液標(biāo)本作痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗，以便及時調(diào)整用藥。

3.3 呼吸困難的護理 立即將患者置于半坐臥位休息，指導(dǎo)患者練習(xí)放松、深呼吸，減輕因呼吸困難造成的痛苦和焦慮，觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺度變化，進行血氧飽和度監(jiān)測，給予氧氣吸入，氧流量2～4 L/min。對合并有慢性肺部疾患者，宜給予持續(xù)低流量吸氧，3L/min為保持呼吸道通暢，使患者胸悶、氣緊癥狀等得到緩解，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎、激素類藥物。

3.4 發(fā)熱的護理 發(fā)熱為放射性肺炎主要癥狀，要按時測量體溫，鼓勵患者多飲水，出汗后及時更換衣褲。保持口腔清潔，進食清淡易消化食物。病室定時開窗通風(fēng)，每日紫外線消毒。

3.5 霧化吸入和激素噴霧劑使用 由于放射性肺炎是由于放射損傷所致肺間質(zhì)性炎癥，霧化吸入應(yīng)加用激素，進行霧化吸入時要讓其深吸氣，呼吸頻率不宜太快，使吸入的氣霧量達到最大，且氣霧微粒易于進入呼吸道深部，霧化后應(yīng)漱口，避免口腔霉菌生成。

3.6 生活護理 發(fā)生放射性肺炎后應(yīng)臥床休息，減少肺功能的負(fù)擔(dān)。穿寬松衣褲有利于呼吸運動的伸展。飲食以高蛋白高維生素為宜，以支持體質(zhì)提高耐受能力。必要時予以靜脈輸入多種維生素微量元素及其他營養(yǎng)支持用藥，以增強體能，促進炎癥消退和放射損傷的修復(fù)。

4 健康教育

放療前戒煙酒，注意休息，避免勞累。放療期間加強皮膚護理，補充營養(yǎng)。出院后及時復(fù)查，按時服藥，勞逸結(jié)合。根據(jù)氣候增減衣服，注意保暖，防止感冒。指導(dǎo)患者進行呼吸鍛煉，教會患者縮唇式呼吸方法，每日練習(xí)數(shù)次，以鍛煉肺功能。