王秀華

(安義縣人民醫(yī)院內(nèi)科,江西 安義 330500)

體外沖擊波碎石的廣泛開(kāi)展使很多泌尿系結(jié)石患者免除開(kāi)刀之苦。安義縣人民醫(yī)院應(yīng)用北京中科院KDE-2001型體外沖擊波碎石機(jī)與腎鏡、輸尿管鏡碎石加置管對(duì)537例泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行綜合治療、精心護(hù)理,獲得了滿意的療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年3月至2010年3月本科采用體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石患者537例,其中男335例,女202例,年齡最大 72歲,最小 11歲,平均 37歲。結(jié)石部位:腎結(jié)石350例,輸尿管上段結(jié)石110例,輸尿管中段結(jié)石61例,輸尿管下段結(jié)石16例。

1.2 方法

采用體外沖擊波碎石與腎鏡、輸尿管鏡碎石加置管對(duì)537例泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行綜合治療、精心護(hù)理,并觀察療效。

2 結(jié)果

經(jīng)腹部X線平片、B超復(fù)查,483例(90%)碎石已全部排出,27例(5%)需行第2次碎石,5例(1%)需行第3次碎石。隨訪1年,碎石率達(dá)96%(515/537),排石率達(dá)93%(50/537)。

3 觀察與護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

體外沖擊波是一種特殊的治療方法,在初次接受沖擊波治療時(shí),由于對(duì)碎石原理沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí),患者易產(chǎn)生許多心理問(wèn)題,術(shù)前了解掌握患者的心理狀態(tài),并進(jìn)行心理護(hù)理,是治療成功的關(guān)鍵。術(shù)前通過(guò)與患者及家屬交談,收集到如下心理問(wèn)題:1)術(shù)前患者不同程度的焦慮、恐懼;2)懷疑手術(shù)效果,擔(dān)心失敗;3)擔(dān)心對(duì)身體有損傷;4)希望得到醫(yī)護(hù)人員耐心、詳細(xì)的解釋和關(guān)懷;5)怕花了錢達(dá)不到預(yù)期效果。針對(duì)以上心理問(wèn)題,護(hù)理人員首先向患者詳細(xì)解釋和說(shuō)明碎石的性能和原理以及治療應(yīng)用情況,讓患者實(shí)地參觀其他患者的碎石過(guò)程,以適應(yīng)治療環(huán)境,產(chǎn)生安全感;介紹成功病例,或讓其與同類患者交談體會(huì),以樹(shù)立信心;根據(jù)結(jié)石的大小、數(shù)量及部位說(shuō)明可能要進(jìn)行碎石的次數(shù),使患者思想上重視,積極配合治療。

3.2 術(shù)前護(hù)理

3.2.1 術(shù)前檢查

術(shù)前檢查腎功能及有無(wú)解剖異常,以免結(jié)石粉碎后碎石排出受阻;B超檢查定位;測(cè)血壓,血、尿常規(guī),出血、凝血時(shí)間及心電圖;有感染者應(yīng)預(yù)先控制。

3.2.2 詢問(wèn)病史

對(duì)心肺功能不全、嚴(yán)重心律失常、有高血壓病史者需待糾正后方可行體外沖擊波碎石,妊娠者禁止進(jìn)行此項(xiàng)治療。

3.2.3 腸道準(zhǔn)備

對(duì)輸尿管中下段結(jié)石,應(yīng)先排空腸內(nèi)容物及氣體,以免掩蓋結(jié)石定位而影響碎石效果。術(shù)前3 d不要吃產(chǎn)氣食物,術(shù)前1 d不要吃多渣食物,盡量減少腸道氣體對(duì)沖擊波的吸收而影響碎石。如果腸道準(zhǔn)備不理想,行清潔灌腸。

3.2.4 膀胱準(zhǔn)備

如為輸尿管中下段結(jié)石,治療前40 min囑患者飲水500 mL,使患者適當(dāng)憋尿,膀胱充盈便于結(jié)石部位顯露、定位,但不能過(guò)度膨脹以免術(shù)中難以忍受,同時(shí)也很難配合治療。

3.3 術(shù)中護(hù)理

注意患者體位擺放。碎石體位擺放原則為:1)結(jié)石顯示清晰,并能準(zhǔn)確定位在應(yīng)重點(diǎn)沖擊的焦點(diǎn)處;2)定位準(zhǔn)確,能有效減少?zèng)_擊波能量損耗;3)患者感覺(jué)舒適、安全。腎和輸尿管上段結(jié)石采用仰臥位或半臥位,輸尿管中下段結(jié)石采用俯臥位。囑患者碎石過(guò)程中不要隨意移動(dòng)肢體,改變體位。

注意觀察患者術(shù)中表情、面色、疼痛情況及生命體征,發(fā)現(xiàn)異?？蓵和Ｖ委?查找原因行對(duì)癥處理,癥狀緩解后可繼續(xù)進(jìn)行。

3.4 碎石后的觀察與護(hù)理

由于碎石時(shí)給予鎮(zhèn)靜、止痛藥,加之沖擊波的影響,碎石后患者可有不同程度的頭昏、疲乏感,應(yīng)扶患者上、下床,以免發(fā)生意外;少數(shù)患者伴有惡心、嘔吐,囑患者臥床休息,一般1～2 d均可恢復(fù)。

碎石后尿路黏膜損傷,多會(huì)出現(xiàn)肉眼血尿,隨沙粒樣結(jié)石排出,輸尿管置管的患者可出現(xiàn)膀胱刺激癥,一般無(wú)須特殊處理,2～3 d即可自行消失,此時(shí)在護(hù)理方面應(yīng)注意血尿顏色深淺程度及血尿消失時(shí)間,鼓勵(lì)患者多飲水,2～3 L·d-1,根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素及止血藥物,以稀釋尿液,減少尿鹽沉淀,亦可起到?jīng)_洗尿路的作用,利于碎石排出。

鼓勵(lì)患者多進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng),叩擊腰背,以促進(jìn)碎石排出;指導(dǎo)患者采用正確的排石體位,腎結(jié)石碎石后,臥向健側(cè)以利于結(jié)石排出。結(jié)石較大,1次粉碎較多,為了避免碎石在短期內(nèi)積聚于輸尿管內(nèi)形成石街,應(yīng)指導(dǎo)患者多休息,臥向患側(cè)以減慢碎石排出速度,減少碎石堆積機(jī)會(huì)。腎下盞結(jié)石采用頭低腳高或倒立體位,馬蹄腎結(jié)石采用俯臥位,以利結(jié)石盡快排出。

碎石后注意觀察是否有腎絞痛。部分患者因被粉碎的結(jié)石塊在尿路內(nèi)移動(dòng)、阻塞、石街形成而引起腎絞痛,可選用山莨菪堿、阿托品及哌替啶等。如患者出現(xiàn)高熱,應(yīng)考慮尿路感染、石街形成的可能,應(yīng)及時(shí)給予抗感染、解痙治療,必要時(shí)對(duì)石街再次行體外沖擊波碎石。

觀察排石情況,囑患者每次排尿后均用杯子、紗塊過(guò)濾,檢查有無(wú)結(jié)石顆粒,并留標(biāo)本行結(jié)石分析,以便針對(duì)結(jié)石成分采取相應(yīng)的預(yù)防措施。術(shù)后3～7 d復(fù)查腹部X線平片以了解排石情況。

3.5 出院指導(dǎo)

為了防止結(jié)石復(fù)發(fā),對(duì)碎石后的患者應(yīng)根據(jù)結(jié)石的成分制訂防石飲食,高鈣結(jié)石須限制鈣的攝入,如乳制品;草酸鹽結(jié)石禁食含有草酸鹽豐富的飲食,如菠菜、青菜、洋蔥頭、苑菜、竹筍,豆腐亦不宜多吃;尿酸結(jié)石禁食堿性食品,如動(dòng)物內(nèi)臟;菜花含嘌呤較多,高尿酸者忌用;鳥(niǎo)糞石樣患者禁酸性飲食;輸尿管置管者,1個(gè)月后回院行膀胱鏡下取管。